Александр Елисеев - Панкреатит. Что делать?

Начало приема пищи после голодания строго индивидуально и зависит от тяжести приступа, общего состояния больного, уменьшения боли, появления аппетита, данных лабораторных и инструментальных показателей.

Роль диетического питания в комплексном лечении хронического воспаления поджелудочной железы переоценить невозможно. Обострение патологического процесса чаще всего происходит вследствие нарушения питания, приема алкоголя, действия пищевых аллергенов и дефицита в рационе белков. Диета в данном случае – фактор непрерывного воздействия на измененную поджелудочную железу, эффективная профилактическая мера против прогрессирования хронического воспаления. Хронический панкреатит – заболевание пожизненное, рациональное питание также должно быть пожизненным.

Вне обострения заболевания питание больного должно быть физиологически полноценным, отвечать основным потребностям организма.

По окончании голодания прием пищи начинают с малых порций, щадя поджелудочную железу от пищевых нагрузок. Непосредственно после окончания разгрузочного периода (полного голодания) назначают диету. Ее цель – наиболее полное щажение воспаленной поджелудочной железы за счет снижения ее ферментативной активности и уменьшения застоя в ее протоках, а также за счет угнетения секреторной активности желудка.

Вначале назначают первый вариант диеты № 5п – панкреатической. Эта диета наиболее строгая.

Второй вариант панкреатической диеты – также № 5п – рекомендуется вне обострения заболевания.

Сроки лечебного голодания и продолжительность первого варианта диеты № 5побычно такие же, как и при остром панкреатите, однако в случае нерезкого обострения, когда симптомы болезни, особенно боль и иные проявления, в том числе лабораторные и инструментальные, выражены слабо, период лечебного голодания может не назначаться вовсе. В этих случаях больной сразу получает диетическое питание в соответствии с первым вариантом диеты № 5п. Продолжительность этой диеты определяется тяжестью обострения, наличием или отсутствием осложнений, сопутствующими заболеваниями. Часто диета не превышает двух недель, однако следует отметить, что переход с первого варианта на второй должен происходить постепенно, плавно, чтобы не дать поджелудочной железе неподъемной нагрузки.

Основные принципы первого варианта диеты № 5п:

? низкая калорийность рациона – суточная энергетическая ценность не превышает 1800 ккал;

? строгое химическое и механическое щажение всего пищеварительного тракта;

? выраженное ограничение в рационе жиров и углеводов при нормальном – физиологическом – содержании белков, причем треть белков должны составлять белки животного происхождения;

? кулинарная обработка блюд – в отварном виде или на пару;

? допустимая консистенция приготовленной пищи – жидкая или полужидкая;

? соблюдение дробного режима питания, 5–6 раз в сутки.

В сутки больной должен получать:

80 г белков,

200 г углеводов,

40—60 г жиров.

Суточное количество потребляемой жидкости – 1,5–2 литра.

Несмотря на указание ограничения в диете углеводов, сразу по выходе из голодания предпочтение отдается углеводистой пище, так как углеводы меньше, чем белки и жиры, стимулируют секреторную активность поджелудочной железы. Поэтому в первые дни больной получает сухари из белого хлеба, рисовый отвар без масла, подслащенный чай, затем постепенно в рацион вводится белковая пища. Что касается жиров, то единственный разрешенный продукт – натуральное сливочное (коровье) масло. Категорически запрещаются перегретые, прошедшие термическую обработку жиры. Также нельзя переедать: за один раз не рекомендуется съедать более 300 г пищи. Кроме того, пищу следует тщательно и медленно пережевывать.

Первый вариант диеты (№ 5п)

Первые блюда

слизистые супы из круп (овсяной, рисовой, манной, перловой и других), за исключением пшенной, на воде или на некрепком овощном отваре, суп-крем из вываренного мяса

Вторые блюда:

из мяса (говядина, курица, кролик, индейка) мясо предварительно освободить от жира и сухожилий

котлеты паровые, кнели, суфле

из рыбы (треска, судак, сазан, окунь) кнели, суфле

Блюда из яиц(1–2 в день) яйца всмятку, паровой омлет

Блюда на основе молока

молоко разрешено только в составе блюд паровой пудинг из свежеприготовленного некислого творога

Блюда из овощей

овощное пюре из картофеля, моркови, кабачков, цветной капусты, пудинг паровой овощной

Блюда из круп и макаронных изделий

готовят только на воде

протертые несладкие вязкие каши,

пудинги,

запеканки из риса, из овсяной крупы

Мучные блюда

сухари из белого хлеба

Сладкие блюда, фрукты, ягоды, напитки

на ксилите или сорбите кисели, желе, муссы,

компоты с протертыми сухими или свежими фруктами,

печеные яблоки

минеральные воды комнатной температуры без газа,

чай свежезаваренный некрепкий, отвар шиповника

Жиры

добавлять в готовые блюда натуральное несоленое сливочное масло

Перечень запрещенных продуктов и блюд:

любые мясные, рыбные, грибные бульоны;

крепкие овощные отвары;

мясо и рыба жирных сортов – баранина, гусь,

свинина, утка, осетрина, севрюга, сом;

любые жареные блюда;

любые фрукты и овощи в сыром виде;

в любом виде – белокочанная капуста, брюква,

лук, чеснок, редис, редька, репа, салат, щавель;

любые копчености и консервы;

любые колбасные изделия;

ржаной хлеб, сдоба и свежевыпеченные мучные и

кондитерские изделия;

мороженое;

алкоголь любой;

газосодержащие напитки;

специи и пряности.

Примерное однодневное меню

Первый завтрак

гречневая каша протертая полувязкая на воде,

омлет паровой белковый,

чай

Второй завтрак

суфле из кураги, чай

Обед

рисовый слизистый суп (1/2 порции),

рыбное паровое суфле,

желе из вишневого сока на ксилите

Полдник

обезжиренный творог, отвар шиповника

Ужин

суфле из отварной говядины, суфле паровое морковное

На ночь:отвар шиповника

В течение дня разрешается так же съедать 1 столовую ложку сахара и 1 сухарь из белого хлеба.

Полный переход на второй вариант диеты № 5пможет длиться от 1–2 недель до 1–2 месяцев. Однако излишне долгий период строгой диеты из-за дефицита в рационе белка для поджелудочной железы также вреден. Панкреатическая диета по второму варианту физиологически полноценна, то есть все необходимые пищевые компоненты представлены в достаточном количестве и ассортименте. Безусловно, для поджелудочной железы должен сохраняться щадящий режим.

Основные принципы второго варианта диеты № 5п:

Читать дальше