Александр Елисеев - Запоры. Что делать?

Аномалии развития толстой кишки(от греч. anomalia — отклонение от нормы) относятся к врожденным причинам запоров.

Заболевания мочеполовой системы:мочекаменная болезнь, хроническое воспаление придатков матки, простатит.

Заболевания эндокринных желез:климакс, некоторые случаи сахарного диабета, патология паращитовидных желез.

Токсические запоры.Они возникают вследствие действия некоторых ядовитых веществ на кишечник (свинец, ртуть, таллий) и могут развиваться при хронических профессиональных отравлениях.

Исследованиями последнего времени установлено, что в развитии запора имеет значение наследственность.

Может показаться странным, что само понятие «запор» трактуют по-разному не только пациенты, но и врачи. И прежде всего это касается такого показателя, как частота стула. Частота стула зависит от многих факторов и в том числе от особенностей питания, двигательной активности, привычек человека, наличия или отсутствия заболеваний.

Принято считать, что нормальная частота стула у взрослого здорового человека колеблется от 3 раз в день до 3 раз в неделю.

При ежедневном употреблении натуральных продуктов питания с достаточным содержанием пищевых растительных волокон и высокой двигательной активности стул может быть 2–3 раза в день, фактически по числу приемов пищи. С другой стороны, при относительно редком опорожнении кишечника (3 раза в неделю, практически через день) может не наблюдаться выраженных отклонений в состоянии здоровья конкретного человека. В моей практике был уникальный случай: у пациентки на протяжении всей ее сознательной жизни опорожнение кишечника происходило 1 раз в неделю. При этом она считала такое положение нормальным, ощущала себя здоровой и никогда не жаловалась на работу кишечника. В стационар она попала по поводу хронического панкреатита — воспаления поджелудочной железы.

Тем не менее хроническую задержку опорожнения кишечника более чем на 48 часов следует рассматривать как запор. Другими основными симптомами запора являются:

— затруднение опорожнения кишечника при ежедневном стуле, что проявляется сильным напряжением (выраженном усилием) при дефекации;

— ощущение неполного опорожнения кишечника, в том числе и при дефекации несколько раз в день. В этих случаях кал обычно сухой, плотный, в виде темных комков или шариков («овечий кал»).

К проявлениям запора могут относиться ощущение распирания и боли в животе, чувство облегчения после стула или отхождения газов, повышенное газообразование и вздутие живота.

Особенности запора у детей

Особенность медицинской трактовки запора у детей состоит в том, что время задержки стула более четко регламентировано — 36 часов. И регулярную задержку стула у ребенка свыше 36 часов, сопровождаемую затруднением опорожнения кишечника, чувством неполного его освобождения и отхождением малого количества плотного кала, педиатры расценивают как запор. Принято считать, что запоры у детей развиваются из-за несогласованности в работе отдельных систем растущего организма.

Одной из причин запора у стеснительных детей может быть сознательное подавление дефекации при некоторых обстоятельствах, например в начале посещения детского учреждения. Данный фактор по существу никто не исследовал. Но представьте: сначала ребенка приучали к отправлению физиологических потребностей в одних условиях, затем он попадает в иные условия, где приходится перестраивать поведение, адаптироваться к новым и обязательным условиям существования. У взрослых людей описана аналогичная форма задержки стула термином «запор путешественника», что также связано с изменением условий жизни человека.

Способствуют формированию запора у ребенка также затянувшееся утреннее пребывание в постели, утренняя спешка, отсутствие нормальных гигиенических условий, чувство ложного стыда (воспитание ребенка включает приобретение навыков гигиены).

Особенности запора у пожилых людей

Пожилые люди чаще других жалуются на запоры. Наиболее характерными причинами запоров в этой возрастной группе на фоне естественной перестройки организма являются малоподвижный образ жизни, снижение мышечного тонуса, малый объем потребляемой пищи и жидкости, недостаток в пище растительных волокон, частое употребление лекарств и злоупотребление слабительными препаратами.

Особенности запора в послеоперационном периоде

Если вам или вашим близким предстоит плановая операция, то следует заранее позаботиться о нормализации стула после оперативного вмешательства. Дело в том, что даже непродолжительный постельный режим в сочетании с неизбежным стрессом (ожидание операции) способствуют задержке стула; послеоперационный запор развивается и в том случае, если операция произведена не на кишечнике. Поэтому у хирурга нужно уточнить характер и объем оперативного вмешательства, предполагаемую продолжительность постельного послеоперационного режима, заранее побеспокоиться о рекомендуемых продуктах питания и медикаментах (для облегчения стула в послеоперационном периоде многие хирурги рекомендуют применять слабительные свечи).

Диета при запоре должна быть полноценной, содержать нормальное количество белков (60—100 г), жиров (60—100 г), углеводов (400–450 г), витаминов, минеральных веществ и микроэлементов.

В рационе страдающего запором должно быть повышено содержание пищевых волокон (клетчатки). При невысокой калорийности клетчатка, подавляя аппетит, ускоряет насыщение, способствует увеличению массы и разжижению кишечного содержимого, ускоряет его продвижение по кишке. Несмотря на очевидную пользу пищевых волокон, потребление клетчатки может сопровождаться вздутием живота. Кроме того, при запоре у пожилых людей большое количество клетчатки может вызвать недержание кала в связи с невозможностью контролировать выделение мягких каловых масс. Поэтому содержание пищевых волокон в рационе следует повышать постепенно! И хотя точной дозы суточного потребления клетчатки нет, по мнению большинства специалистов в области питания, следует съедать не менее 25–30 г пищевых волокон в день.

Высокое содержание пищевых волокон имеют апельсины, зеленый горошек, клубника, малина, морковь, свекла, сухофрукты (особенно чернослив), фасоль, финики, овсяная и гречневая крупы, пшеничные отруби, хлеб из муки грубого помола.

Следует ограничить потребление или полностью исключить из рациона продукты и блюда, замедляющие опорожнение кишечника и усиливающие процессы брожения в кишечнике.