Елена Белянская - Реабилитация после инсульта

Наряду с клинико-электрофизиологическими, биохимическими, рентгенологическими и другими обследованиями важное значение имеют беседы с родственниками, сотрудниками, соседями для получения оптимальной информации о биологическом, психологическом и социальном аспектах больного.

В остром периоде сосудистых заболеваний головного мозга необходимо проведение неотложных мероприятий, направленных на поддержание жизнедеятельности организма, включая реанимационные. После того, как проходит угроза жизни назначается также восстановительное лечение с учетом механизма развития болезни.

Основное значение имеют:

1) изменения сосудов – атеросклеротические бляшки, аневризма, тромбоз, стеноз, патологическая извитость, васкулит;

2) изменения в веществе мозга – инфаркт, кровоизлияние, отек, мозговой рубец, киста, атрофия мозга.

Механизмы развития представлены в виде:

1) изменений сосудистой системы – повышения и понижения артериального давления, спазма сосудов, сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности;

2) обменных нарушений.

Большей эффективности реабилитации больных с сосудистыми заболеваниями головного мозга способствуют: организация реабилитационных кабинетов в поликлиниках, специализированных реабилитационных поликлиник, реабилитационных отделений в многопрофильных больницах.

Разработаны принципы обеспечения этапности реабилитации больных с сосудистыми заболеваниями головного мозга.

На лечебном этапе больные с сосудистыми заболеваниями головного мозга могут быть госпитализированы в остром периоде в нейрососудистое или неврологическое отделения.

При невозможности госпитализации может быть назначена терапия на дому, осуществляемая под наблюдением невропатолога (невролога) или участкового врача.

На втором этапе реабилитационные мероприятия должны проводиться в реабилитационных кабинетах стационаров или поликлиниках, а также при соответствующей организации на дому.

На этапе реконвалесценции (выздоровления) могут быть использованы врачебно-физкультурный диспансер, санатории профилактории и курорты.

Приобретение трудовых навыков завершается профессиональным переобучением в учебно-производственных учреждениях, рациональным трудоустройством на производстве или на дому.

Важную роль играют добровольные объединения по типу клубов бывших пациентов, в которых взаимовлияние и взаимопомощь личностей разной силы воли и интеллекта обеспечивает стремление к максимально возможной социальной активности и участию в социальной и производственной жизни общества.

По данным реабилитационных учреждений полное освоение навыков самообслуживания достигается у 42,4 % пациентов, причем в 84 % случаев у лиц, поступавших с невозможностью самообслуживания.

Высокий уровень реабилитационной помощи обеспечивает и высокий процент возвращения к труду лиц, перенесших нарушение мозгового кровообращения, а также более низкий процент выхода на инвалидность.

Эти данные свидетельствуют о значительных возможностях реабилитации больных с сосудистыми заболеваниями головного мозга при создании системы этапной помощи, преемственности и широком использовании реабилитационных мероприятий в системе диспансеризации.

При сосудистом поражении как полушарий мозга, так и мозгового ствола чаще всего возникают сложные неврологические синдромы, включающие несколько более простых синдромов (двигательных, речевых, чувствительных и др.). В таких случаях реабилитационная программа объединяет мероприятия полисиндромной направленности.

Программа реабилитации составляется врачом неврологом с учетом особенности конкретного больного и производится под его контролем, лишь в этом случае она будет успешной.

1. При спастипаретическом гемисиндроме (геми – половина) в комплекс реабилитации для увеличения объема движений и мышечной силы включаются:

1) массаж, в том числе точечный и подводный;

2) специальные способы с использованием силовых упражнений: статистического напряжения, дозированных усилий, облачения, отягощения и эластичных тяг, изолированных, содружественных движений как в положении лежа, так и сидя и стоя;

3) электрофорез прозорина, дибазола на конечность;

4) развитие навыков бытового самообслуживания;

5) обучение ходьбе с использованием специальных колясок, костыля, палочки, лестницы и т. д.

Упражнения лечебной физкультуры включают в себя упражнения с предметами (кольца, кубики, шайбы, пластилин, мячи и т. д.). Вырабатываются навыки бытового самообслуживания (пользования и ухода за одеждой, обувью, соблюдения личной гигиены, приготовления и употребления пищи, ходьбы по улице, осуществления покупок, пользования транспортом.

6) трудотерапия дифференцированная.

2. Для снятия повышенного мышечного тонуса используются:

1) лечение помещением;

2) расслабляющий, в том числе точечный и подводный массаж;

3) лечебная физкультура с использованием пассивных движений;

4) аутогенная тренировка на активное расслабление мышц;

5) иглорефлексотерапия;

6) тепловые процедуры (парафин, озокерит, грязь, местные скипидарные ванны).

3. При паркинсонподобном синдроме в комплекс лечения включаются:

1) противопаркинсонические препараты – циклодол, наком;

2) точечный массаж по тормозной методике;

3) специальные способы ЛФК, проводимые в медленном темпе, с использованием аритмичных движений;

4) аутогенная тренировка с расслаблением;

5) тепловые процедуры на конечности.

Гиперкинетический синдром при сосудистых заболеваниях головного мозга проявляется тиками, судорогами (от мелких подергиваний мышц до тяжелого судорожного генерализованного припадка), в связи с чем комплекс реабилитационных мероприятий включает различные средства, общими среди которых являются:

1) препараты, нормализующие обмен нейромедиаторов – голонеридол, седуксен, финлепсин, наком и др.;

2) специальные способы лечебной физкультуры с использованием изолированных, малоамплитудных с дозированным усилием движений, упражнений на подавление непроизвольных движений на выработку координированных целенаправленных бытовых движений и др.;

3) аутогенная тренировка с релаксацией (расслаблением);

4) гипнотерапия (гипноз);

5) выработка навыков бытового самообслуживания;

6) гидротерапия.

При нарушениях мозгового кровообращения в вертебробазрилярном бассейне реабилитационный комплекс включает:

1) специальные приемы лечебной физкультуры для тренировки равновесия и координации движений на широкой и узкой площади опоры, на неустойчивой опоре, с обучением дозированного и дифференцирования напряжения мышц в условиях отягощения и противодействия, с тренировкой глазодвигательного аппарата, с включением зрения;