Неизвестен Автор - Материалы по медицинской службе катастроф

Гипертонический криз II типа (гипокинетический) развивается более медленно, но весьма интенсивно. В течение нескольких часов нарастает головная боль (резчайшая). Тошнота, рвота, вялость, ухудшаются слух и зрение. Пульс напряжен, но не учащен. АД резко повышено, преимущественно диастолическое (до 140-160мм рт. ст.). На ЭКГ умеренное уширение QRS, снижение ST, двухфазный или отрицательный Т в левых грудных отведениях. В моче, особенно в конце криза, значительное количество белка, цилиндров и эритроцитов.

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПОТОНИЯ. Отмечается головная боль тупого, давящего характера, иногда приступообразная пульсирующая боль, сопровождающаяся тошнотой и рвотой. Во время приступа головной боли больные бледны, пульс слабого наполнения, АД падает до 90/60 мм рт. ст. и ниже.

МИГРЕНЬ. Характерна приступообразная односторонняя головная боль (гемикрания), сопровождающаяся тошнотой, рвотой и нарушением зрения. Приступы головной боли и нарушения зрения обусловлены спазмом сосудов мозга и сетчатки.

МЕНИНГИАЛЬНЫЙ СИНДРОМ. Включает совокупность таких симптомов поражения мозговых оболочек, как головная боль, рвота, ригидность затылочных и спинных мышц, симптомы Кернига (невозможность полного разгибания ноги в коленном суставе после предварительного сгибания ног под прямым углом в тазобедренном и коленном суставах) и Брудзинского (при пассивном сгибании головы к груди у больного, лежащего на спине, происходит рефлекторное сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах). Менингиальный синдром развивается при менингите, субарохноидальном или паренхиматозном кровоизлиянии, абсцессе мозга, отеке мозга. Головная боль - наиболее демонстративное проявление поражения мозговых оболочек. Головная боль, обусловленная воспалительным процессом, в отличие от субарахноидального кровоизлияния развивается постепенно, нарастание ее длится несколько часов или дней. Боль носит характер "распирающей", ощущается по всей голове или преимущественно в лобных, височных или затылочных отделах. Важным компонентом менингиального синдрома является общая гиперестезия. Решающее значение в определении природы менингиального синдрома принадлежит исследованию спиномозговой жидкости.

БОЛЬ В ГРУДИ.

Характеристика боли в груди при некоторых заболеваниях:

заболеванихарактер боли условия появления продолжительнлокализация лекарственное

обезболивание

при физической или за грудиной, в

эмоциональной левой руке Приступ сжимающая, нагрузке; в покое (редко в быстрое от стенокардидавящая, или во время сна 2-15 минут правой), в шее, нитроглицерина

иногда жгучая нижней челюсти,

при далеко

зашедшей ХИБС эпигастрии,

левой лопатке

как правило, за грудиной,

интенсивная в покое, часто иррадиируя в нитроглицерин,

сжимающего, ночью, иногда есть левую руку, как правило, не Инфаркт давящего, связь с физической от 10 минут левую лопатку, помогает боль миокарда жгучего или до суток и захватывая всю снимают

характера, психоэмоциональной более грудь; реже в наркотические

реже тупая, нагрузкой верхней половине анальгетики

ноющая живота

постепенно

нарастает; на

высоте процесса

может уменьшаться, за грудиной,

острая и тупая затем вновь иногда анальгетки Перикардитразной усиливаться; часто несколько иррадиация в уменьшают боль

интенсивности связь с дней шею, спину (сосудорасширяющие

дыхательными плечи, не помогают)

движениями и эпигастрий

положением тела

(уменьшается сидя)

за грудиной с

очень внезапно, чаще на от иррадиацией Расслаиваюинтенсивная фоне артериальной нескольких вдоль аневризма нередко гипертонии или при минут до позвоночника, наркотические аорты волнообразного физической либо нескольких может анальгетики

характера эмоциональной дней распространяться

нагрузке

по ходу аорты

острая,

интенсивная,

нередко с внезапно в в центре грудины Тромбоэмборазвитием шока послеоперационном от 15 минут или в левой или наркотические легочной и, как периоде; у больных до правой половине анальгетики, артерии правило, на с тромбофлебитом; нескольких в зависимости от тромболитики

фоне после физического часов стороны

выраженной напряжения поражения

одышки

в начале

острая, по постоянная,

усиливается при Плеврит мере дыхании и кашле; несколько в левом или анальгетики

накопления дней правом боку

жидкости - зависит от

тупая положения тела

заболеванихарактер боли условия продолжительнлокализация лекарственное

появления обезболивание

по ходу Заболе острая и тупая, чаще от кратко- пищевода вания нередко связана с временных до иррадиирует спазмолитики, пищевода распирающая приемом длительных в местноанальгезирующие

пищи

эпигастрий

в положении

лежа, в нижнем Грыжа особенно отделе диаф-раг тупая, иногда после еды; продолжительнгрудной спазмолитики, мы жгучая-("изжога") стоя и при клетки и за местноанальгезирующие

ходьбе грудиной

исчезают

по ходу

различной усиливается межреберных Межребернантенсивности, при нервов, невралгия тупая и острая в поворотах, продолжительнпальпация анальгетики

положении лежа физической которых

нагрузке

болезненна

БОЛЬ В ЖИВОТЕ.

Боль в животе может возникать при заболеваниях органов брюшной полости и забрюшинного пространства, половых органов, позвоночника, мышц брюшной стенки и др. Боль в верхнем отделе живота справа чаще всего бывает при заболеваниях печени, желчного пузыря и желчных путей, 12-перстной кишки, головки поджелудочной железы, правой почки и поражении печеночного изгиба ободочной кишки. При заболеваниях желчных путей боль иррадиирует в правое плечо, при язве 12-перстной кишки и поражениях поджелудочной железы - в спину, при камнях почек - в паховую область и яички. В верхнем отделе живота слева боль отмечается при поражении желудка, поджелудочной железы, селезенки, селезеночного изгиба ободочной кишки, левой почки, а также при грыже пищеводного отверстия диафрагмы. Боль в нижней части живота справа может быть обусловлена поражением аппендикса, нижнего отрезка подвздошной кишки, слепой и восходящего отдела ободочной кишки, правой почки и половых органов. В нижней части живота слева боль может быть вызвана поражением поперечной ободочной и сигмовидной кишок, левой почки, а также заболеваниями половых органов. Спастическая боль в животе отмечается при интоксикации свинцом, в прекоматозной стадии сахарного диабета, а также при гипогликемических состояниях. Локализация боли не всегда соответствует расположению пораженного органа. Большое диагностическое значение имеет характер боли. Схваткообразная боль чаще всего наблюдается при спастических сокращениях гладкой мускулатуры полых органов. Постепенно нарастающая боль характерна для воспалительных процессов. Так, схваткообразная боль в животе наиболее характерна для механической кишечной непроходимости, для почечной и печеночной колик. Однако и при этих заболеваниях боль нередко бывает постоянной. Иногда периодически обостряющаяся боль может создавать впечатление схваткообразной. Внезапное появление боли по типу "кинжального удара" свидетельствует о внутрибрюшинной катастрофе (прорыве полого органа, гнойника, внутрибрюшинное кровотечение, эмболия сосудов брыжейки, селезенки, почки). Такое же начало характерно и для почечной колики. Поведение больного во время болевых приступов имеет диагностическое значение. Больной с приступом почечной или печеночной колики мечется, принимает различные позы, чего не наблюдается при поясничном радикулите, имеющем сходную локализацию. При психических заболеваниях возможно безболевое течение тяжелых патологических процессов (прободная язва и др.).