Неизвестен Автор - Комбинированные поражения на Военно-Морском Флоте

Единственным радикальным методом борьбы с кессонной болезнью является лечебная рекомпрессия, при выборе режимов которой руководствуются состоянием пострадавшего. Следует помнить, что нередко тяжелейшие формы болезни начинаются с легких, внешне незначительных симптомов. При прогнозировании течения болезни следует учитывать условия погружения (глубину, продолжительность пребывания на грунте, условия спуска, степень физической нагрузки и индивидуальные особенности пострадавшего, характер нарушений правил техники безопасности, допущенных при спуске, и др. ). Пострадавшим показаны ингаляции кислорода. Проводится симптоматическая терапия.

При всех формах заболевания необходим прием анальгетиков, противовоспалительных и антикоагулянтных препаратов. В условиях распространенного газообразования целесообразно применение сердечных гликозидов (в частности, кортигликон 1 мл 0, 06% раствора в 10 мл 20% раствора глюкозы в/в). Инфузионная терапия включает переливание физиологического и полиионного растворов. До ее начала и в процессе проведения рекомендовано применение платифиллина (0, 2% раствор 1-2 мл в/м) или эуфиллина (5-10 мл 2, 4% раствора в/в или 1, 0-1, 5 мл 24% раствора в/м). Целесообразно применение антигистаминных препаратов типа димедрола (1% раствор 1-2 мл), дипразина, пипольфена (2, 5% раствор 2 мл) или супрастина (1-2 мл) в/м. При тяжелых формах заболевания необходимо назначение кортикостероидов (гидрокортизона, преднизолона).

@CT1=МЕХАНО-ИНФЕКЦИОННЫЕ ПОРАЖЕНИЯ

При ведении боевых действий на суше и на море могут возникнуть условия, при которых параллельно со стрелковым, минным и другим оружием будет применено и биологическое.

Основу действия биологического оружия составляют, в первую очередь, специально отобранные для боевого применения болезнетворные микроорганизмы различного типа (бактерии, вирусы, риккетсии, патогенные грибки и др. ) и продукты их жизнедеятельности.

К особенностям биологического оружия следует отнести:

@BQ=возможность скрытого применения (в том числе и до начала боевых действий с использованием обычного оружия);

@BQ=высокую контагиозность, вследствие чего эпидемический процесс способен быстро распространяться по территории и поражать огромные количества людей. Биологическое оружие может "охватывать" гораздо большие площади по сравнению с атомным;

@BQ=высокий процент поражения незащищенного личного состава;

@BQ=трудность индикации;

@BQ=относительную дешевизну и простоту применения;

@BQ=возможность избирательного поражения личного состава противника при одновременной защите своих военнослужащих средствами иммунопрофилактики;

@BQ=выраженный психологический эффект.

При оказании медицинской помощи раненым с комбинированными механо-инфекционными поражениями необходимо строго соблюдать правила противоэпидемической защиты как личного состава медицинской службы кораблей и частей ВМФ, так и раненых с другими поражениями. Для этого весь медицинский персонал на этапах эвакуации должен работать в противочумных костюмах. Биологический, перевязочный материалы, промывные воды после хирургической обработки раненых должны быть обеззаражены.

Хирургические бригады, оказывающие медицинскую помощь пострадавшим с механо-инфекционными поражениями, должны работать в тесном контакте с врачами-инфекционистами и эпидемиологами. Если ведущим фактором комбинированной травмы является механический, целесообразно квалифицированную и специализированную хирургическую помощь оказывать в изоляторе хирургического отделения, если же инфекционный -- в перевязочной инфекционного отделения.

@CT1=ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Диагностика, медицинская сортировка и лечение пострадавших с комбинированными поражениями имеют ряд особенностей.

При диагностике комбинированных поражений сложный характер патологии требует выявления и установления степени влияния каждого из составляющих компонентов, в том числе выделения ведущего компонента, представляющего собой наибольшую опасность для жизни пострадавшего.

С диагностикой комбинированных поражений прямо связаны и вопросы медицинской сортировки пострадавших -- то есть выделения групп пострадавших, нуждающихся в однородных лечебно-профилактических мероприятиях. Значение медицинской сортировки особенно велико при массовых поступлениях пострадавших с комбинированными поражениями, когда создаются условия, вынуждающие сокращать объем помощи и относить выполнение ряда лечебно-профилактических мероприятий на более поздние сроки. Сложность и разнообразие патологии требуют на каждом этапе проведения двух видов сортировки: внутрипунктовой и эвакуационнотранспортной. При внутрипунктовой сортировке определяют потребность в виде и срочности оказания помощи на данном этапе медицинской эвакуации по всем компонентам комбинированного поражения.

В соответствии с нуждаемостью в оказании медицинской помощи и шансами на выживание целесообразно при медицинской сортировке придерживаться общепринятого во многих странах деления раненых на 4 группы:

I -- пострадавшие, лечение которых может быть ограничено оказанием минимальной медицинской помощи с последующим возвращением в строй;

II -- пострадавшие, нуждающиеся в неотложной медицинской помощи;

III -- пострадавшие, оказание хирургической помощи которым может быть отсрочено;

IV -- пострадавшие, оказание медицинской помощи которым требует значительной затраты сил и времени.

Все комбинированные поражения по тяжести и прогнозу можно разделить на 4 степени:

I степень -- прогноз для жизни и здоровья благоприятный; специализированной помощи, как правило, не требуется; временная утрата боеспособности (трудоспособности) не более 2 месяцев; в строй возвращаются все пострадавшие;

II степень -- прогноз для жизни и здоровья определяется своевременностью и эффективностью медицинской помощи; большинству пораженных требуется неотложная квалифицированная и(или) специализированная медицинская помощь; срок лечения до 4 месяцев; в строй возвращаются около 50% пострадавших;

III степень -- прогноз для жизни и здоровья -сомнительный; выздоровление возможно только при своевременном оказании всех видов необходимой медицинской помощи; срок лечения -- 6 месяцев и более; возвращение в строй -- в единичных случаях;

IV степень -- прогноз неблагоприятный при всех современных методах лечения; показана симптоматическая терапия.

Очевидно, что при комбинированных поражениях II и III ст. жизнь и здоровье пострадавших напрямую зависят от того, насколько быстро им будет оказана специализированная помощь, то есть выполнен весь комплекс мероприятий по диагностике, лечению и реабилитации, проводимых в отношении пострадавших с применением сложных методик, использованием специального оборудования и оснащения в соответствии с характером и тяжестью течения каждого из компонентов комбинированного поражения.