Неизвестен Автор - Комбинированные поражения на Военно-Морском Флоте

Опасность развития массовых отравлений у людей обусловлена также тем, что до сих пор на военных складах находятся десятки тысяч тонн отравляющих веществ, накопленных за многие годы, а безопасные технологии уничтожения больших количеств отравляющих веществ еще не отработаны.

Разрушение объектов военной техники и народного хозяйства в ходе ведения боевых действии или в результате катастроф и аварий может сопровождаться освобождением химических соединений, обладающих биологической активностью, что чревато массовым поражением людей.

При определенных условиях самые обычные вещества, в том числе используемые в повседневной практике, могут явиться причиной тяжелых отравлений. Вместе с тем, чаще всего отравления возникают от сравнительно небольшой части (500 из более чем пяти миллионов) известных на сегодняшний день химических соединений. Наибольшую опасность представляют собой химические вещества в виде газов, поскольку они быстрее прочих веществ попадают через дыхательные пути в кровь и оказывают токсическое действие. Токсичные газообразные продукты могут образовываться в результате горения ряда твердых и жидких веществ (пластимасс, лаков, красок и др. ).

К химическим факторам следует отнести:

@BQ=боевые отравляющие вещества;

@BQ=ядовитые технические жидкости, используемые в процессе эксплуатации техники;

@BQ=токсические газообразные продукты взрыва и горения;

@BQ=используемые в быту и промышленности химические соединения, обладающие токсическими свойствами.

Механо-химические поражения возникают в результате одномоментного или последовательного воздействия механических повреждающих факторов и химических веществ, обладающих биологической активностью. Можно выделить следующие комбинации воздействия механических агентов и отравляющих веществ:

@BQ=поражение, при котором отравляющими веществами заражена только рана (раны);

@BQ=поражение, при котором, помимо заражения раны, наличествует химическое поражение органов дыхания, неповрежденных механически кожных покровов и др. ;

@BQ=поражение, при котором раны не загрязнены химическими веществами, но пострадавший получил отравление.

Многие химические вещества имеют способность проникать через поверхность неповрежденной кожи (например, органические растворители) и, при достижении определенного уровня концентрации, оказывать смертельно опасное токсическое воздействие на организм. Кроме того, органические растворители могут способствовать проникновению в кровь токсических соединений, которые сами по себе не проникают через поверхность кожи. Наличие ран на поверхности кожи способствует резкому увеличению резорбции химических веществ и ускорению развития отравления.

В течении патологического процесса при отравлениях принято выделять две стадии:

@BQ=токсикогенную, охватывающую время нахождения отравляющего вещества в свободном (несвязанном) виде в организме пострадавшего;

@BQ=соматогенную, отражающую последствия действия вещества на организм, сохраняющиеся после связывания или удаления тканями организма токсиканта.

Для большинства боевых отравляющих веществ первая фаза интоксикации непродолжительна. Некоторые ядовитые технические жидкости (этиленгликоль, дихлорэтан и др. ), попадая в организм, в течение длительного времени подвергаются биотрансформации с образованием более токсичных, по сравнению с исходным, метаболитов -происходит "летальный синтез". Соответственно и содержание лечебных мероприятий при отравлениях различного генеза должно быть разным.

С практической точки зрения, огромное значение для оказания медицинской помощи пострадавшим имеет временной фактор: чем скорее будут определены пути поступления в организм отравляющего вещества и его химический состав, предприняты адекватные терапевтические меры, тем выше шансы на благоприятный исход.

Отсутствие полноценной информации о природе отравляющего вещества, наложение клинических картин отравления, механической и (или) термической травмы делают точную диагностику повреждения чрезвычайно сложной проблемой. Положение усугубляется тем, что комбинированным механо-химическим травмам обязательно сопутствует синдром взаимного отягощения, а по своему течению и исходам они отличаются от изолированных поражений теми же факторами.

При комбинированных механо-химических травмхх развиваются симптомы местного и общего (резорбтивного) действия химического агента, которые зависят от токсикогенных свойств вещества, дозы, продолжительности воздействия, площади поражения и путей проникновения. Для сублетальных и минимально летальных доз характерными являются нарушения адаптации по механизму стресса в виде фазных реакций тревоги, защиты и истощения. Типовой реакцией организма на введение среднесмертельных доз является токсический шок, который, в свою очередь, может протекать по-разному, с преобладанием эректильной или торпидной фазы.

Не всегда легко бывает не только определить дозу и химический состав отравляющего вещества, но и установить сам факт заражения. На вероятность применения химического оружия может указывать наличие однотипных жалоб и однообразных изменений у пострадавших при массовом поражении. При осмотре области ранения определенную информацию могут дать: присутствие в ране, на окружающих ее покровах и обмундировании следов отравляющего вещества, особенности самой раны и тканей вокруг нее, несоответствие болевых ощущений пострадавшего характеру раны. Вспомогательными методами диагностики могут служить химическая индикация отравляющего вещества в ране, микроскопия гистологических срезов пораженной ткани, рентгенография области ранения.

Алгоритм действий хирурга в случае поступления пострадавших с механо-химическими поражениями зависит, главным образом, от наличия или отсутствия открытых дефектов кожных покровов. Как указывалось выше, резорбция химических веществ через открытые раны резко увеличивается, и степень интоксикации может возрастать многократно. Следовательно, в таких ситуациях необходимо как можно скорее провести хирургическую обработку ран, которая в этом случае является одновременно и лечебным, и профилактическим мероприятием, направленным на уменьшение степени интоксикации организма.

При наличии механо-химического поражения количество ран, подлежащих обработке, увеличивается. Точечные пулевые ранения можно считать незараженными, осколочные же ранения, зараженные отравляющими веществами, должны быть хирургически обработаны, по возможности с удалением всех инородных тел. Перед началом хирургической обработки следует провести дегазацию поверхности кожи вокруг раны и промывание самой раны (например, 2% раствором хлорамина). Операционное поле обрабатывается обычным способом. Все манипуляции в зараженных ранах следует производить только в перчатках. В процессе операции каждые 15-20 мин. перчатки должны обрабатываться дегазирующей жидкостью и периодически меняться. При хирургической обработке ран, зараженных отравляющими веществами, удалению подлежат явно нежизнеспособные участки тканей и кожи. При наличии признаков дерматита не следует иссекать на большом протяжении кожные покровы, подвергшиеся воздействию отравляющих веществ, поскольку это может привести к значительному увеличению размеров раны. Подкожно-жировая клетчатка хорошо удерживает отравляющие вещества, особенно на участках, лишенных кровоснабжения, поэтому ее следует удалять. Иссечение мышц должно проводиться радикально -- в связи с тем, что сократившиеся их участки могут втянуть в глубину раны частицы отравляющего вещества. Отравляющие вещества при попадании на кровеносные сосуды могут вызвать кровотечение. Поэтому артерии и вены, подвергшиеся действию отравляющих веществ кожно-нарывного действия, подлежат перевязке на протяжении. Первичный шов сосудов в зараженной ране не производится. При загрязнении нервов отравляющими веществами проводится их обработка дегазирующими растворами, после чего нервы укрываются здоровыми тканями. Обработка костей должна сопровождаться тщательным удалением отломков, концы костей, зараженные отравляющими веществами, опиливаются в пределах здоровых тканей. Хирургическая обработка ран, загрязненных отравляющими веществами, должна осуществляться настолько радикально, насколько позволяет анатомо-топографические особенности зоны поражения.