Галина Гальперина - Лечение болезней щитовидной железы

Пробу производят следующим образом: в течение 7 дней больного просят принимать по 100 мкг трийодтиронина (2 раза в день – утром и вечером по 50 мкг) или по 0,3 мг тироксина (1 раз в день – утром). Затем делают оценку результатов, причем сравнивают данные о поглощении щитовидной железой радиоактивного йода до и после окончания приема препаратов. В норме в данном исследовании происходит снижение накопления радиоактивного йода на 50% и более по сравнению с исходным значением, что указывает на отсутствие у пациента тиреотоксикоза и гипертиреоза.

При диффузном и многоузловом токсическом зобе, а также при тиреотоксической аденоме угнетения поглощения радиоактивного йода не происходит или же оно невелико.

На основе этих данных можно сделать вывод, что активизация функции щитовидной железы зависит не только от уровня тиреотропного гормона в крови, но и от ряда других факторов.

В настоящее время пробу с угнетением трийодтиронином или тироксином проводят очень редко. К ней обращаются при обследовании молодых пациентов с подозрением на субклинический тиреотоксикоз, например в случае, когда признаки заболеваний (офтальмопатия и др.) проявляются, а уровень гормонов щитовидной железы в крови остается в пределах нормы.

К дополнительным, нечасто используемым методам обследования щитовидной железы можно отнести ангиографию, лимфографию и инфракрасную термографию.

Данный метод используют для уточнения уже имеющихся сведений. Как правило, с его помощью определяют связь опухолевого образования щитовидной железы с крупными сосудами шеи.

Для проведения исследования в подключичную или наружную сонную артерию вводят контрастное вещество (диодраст, неопопакс и др.) и через некоторое время оценивают результаты.

В настоящее время к ангиографии обращаются в очень редких случаях.

Данный метод предназначен для диагностирования опухолевых процессов в щитовидной железе и изучения состояния регионарных лимфоузлов.

Лимфография предполагает использование контрастного вещества. Соответствующие выводы делают, оценивая распределение этого вещества в тиреоидной ткани (обращают внимание на изменение структурного рисунка) и время его прохождения через лимфатическую систему шеи (изучают не только структуру шейных лимфатических узлов, но и степень их заполнения контрастом).

Методика проведения подобного исследования достаточно проста: в каждую долю щитовидной железы под местной анестезией (30–40 мл 0,5%-ного раствора новокаина) вводят определенное количество водорастворимого контрастного вещества (до 50 мл, в зависимости от размеров зоба). Сразу же после введения контраста и через 5 минут проводят рентгенологическое исследование щитовидной железы (обычно в двух проекциях).

Радиоактивный йод используют не только для проведения исследований, но и в лечебных целях (при гипертиреозе). Радиоактивное излучение снижает активность щитовидной железы и уменьшает количество вырабатываемых ею гормонов.

В настоящее время использование данного метода в медицинской практике ограничено из-за наличия других, более эффективных диагностических методов.

Данный метод предназначен для получения косвенной оценки функционального состояния щитовидной железы. Его применяют при диагностике токсических форм зоба.

В настоящее время инфракрасную термографию проводят очень редко, поскольку диагностическая значимость данной процедуры невысока.

Щитовидная железа является наиболее изученной частью эндокринной системы человека. В настоящее время разработаны различные методы лечения многих заболеваний этого органа. Даже при лечении рака щитовидной железы достигаются великолепные результаты, а менее тяжелые болезни излечиваются практически со 100%-ной гарантией, главное – вовремя обратиться к врачу.

Все заболевания щитовидной железы проявляются в двух основных формах:

1) в нарушении синтеза гормонов (недостаток – гипотиреоз, избыток – гипертиреоз, или тиреотоксикоз);

2) в нарушении физиологии органа (увеличение железы в размерах (диффузный зоб), появление узловых новообразований, представляющих собой локальные, ограниченные капсулой уплотнения).

Необходимо отметить, что диагноз зоба можно с точностью поставить при истинном увеличении щитовидной железы, обнаруженном с помощью ультразвукового исследования, только после того, как будет рассчитан ее объем. У большинства россиян размер щитовидной железы несколько превышает идеальные показатели. Однако уменьшение или увеличение этого органа в размерах часто не совпадает с изменением его функции. Небольшая по размерам железа может вырабатывать большое количество гормонов, а увеличенная, напротив, очень мало. Поэтому при определении диагноза указывают размеры, структурные изменения щитовидной железы и описывают ее функциональное состояние.

Незначительное увеличение щитовидной железы, которое нельзя однозначно определить как зоб, отмечается в подростковом возрасте, у женщин во время беременности и после наступления менопаузы.

Среди заболеваний щитовидной железы лидирующее место занимают гипотиреоз, гипертиреоз (тиреотоксикоз), аутоиммунные заболевания (диффузный токсический зоб, аутоиммунный тиреоидит), инфекционно-воспалительные заболевания (подострый тиреоидит), эндемический и узловой зоб, рак и др.

Изредка встречается такое заболевание, как аплазия (отсутствие) щитовидной железы, являющееся пороком развития и обусловленное нарушением превращения эмбриональных клеток в тиреоидную ткань щитовидной железы. Аплазия сопровождается тяжелым врожденным гипотиреозом и обнаруживается в раннем детском возрасте.

Также к порокам развития щитовидной железы относится врожденная гипоплазия (недоразвитие ткани или органа). Как правило, это заболевание развивается при недостаточном количестве йода в организме будущей матери. Клиническими проявлениями гипоплазии щитовидной железы являются кретинизм и отставание ребенка в физическом развитии.

Лечение аплазии и врожденной гипоплазии щитовидной железы предусматривает пожизненную заместительную гормонотерапию. Как правило, таких людей с рождения признают неполноценными и определяют группу инвалидности.

В том случае, когда щитовидная железа отсутствует, а щитоязычный проток сохраняется, на шее часто появляются срединные кисты, свищи и зоб корня языка. Все эти проявления подлежат оперативному удалению.