Л. Ахмадуллина - Головная боль

Кластерная головная боль является циклическим расстройством. Все имеющиеся в настоящее время факты показывают, что этот синдром связан с биологическими часами человека. Теория биологических часов частично возникла из-за циклической природы этих головных болей и того факта, что они часто появляются в одно и то же время суток в течение цикла.

Биологические часы человека регулируют ферментативную деятельность, температуру тела, гормональную секрецию, а также другие физиологические реакции. У жертв кластерной головной боли организм, по-видимому, испытывает некоторые трудности с управлением этими естественными ритмами. Гипоталамус, управляющий сном и бодрствованием, вероятно, лежит в корне этой загадки. Он может посылать импульсы центральной нервной системы, кровеносной системе, заставляя кровеносные сосуды расширяться. Но, как полагают, это расширение кровеносных сосудов является следствием, а не причиной данной болезни. Уровни содержания серотонина могут быть еще одним влияющим фактором; это химическое вещество мозга вместе с гистамином регулирует биологические часы и анатомически связано с глазом. Уровни гистамина также могут быть вовлечены в эту проблему. Гистамин является вазоактивным веществом, находящимся прежде всего в гипоталамусе; он расширяет кровеносные сосуды. Ученые обнаружили, что инъекция небольшого количества гистамина пациентам вызывает головную боль. На этот факт ссылаются как на доказательство связи между гистамином и головной болью. Многие пациенты сообщают, что они просыпаются ночью из-за кластерных головных болей. Ученые установили, что приблизительно в половине случаев это пробуждение приходится на фазу быстрого сна, или, как ее еще называют, фазу быстрого движения глаза. Никто не знает, почему это происходит именно так. Алкоголь, являясь сосудорасширяющим фактором, может провоцировать головные боли в течение кластерного цикла. Пациентов предупреждают о противопоказании к употреблению алкоголя в периоды кластерных головных болей.

Хотя большинство страдающих испытывают кластерные головные боли только время от времени с длинными периодами передышки между приступами, у некоторых пациентов они перерастают в хроническую проблему. Хронические кластерные головные боли мучают своих жертв постоянно и неотступно. Именно мучительность и неотступность этой хронической боли заставляет людей думать о самоубийстве. К счастью, только примерно у 10 % жертв кластерной головной боли она становится хронической. В этом случае она с трудом поддается лечению и может быть предложено хирургическое вмешательство.

Кластерные головные боли иногда с трудом поддается лечению, так как они появляются стремительно и без предупреждения. Кроме того, эта боль часто будит свою жертву среди ночи, что затрудняет принятие необходимых мер для быстрого купирования приступа.

К счастью, многие страдающие кластерной головной болью могут лечиться без применения лекарств. Из всего выбора методов лечения прежде всего пробуют вдыхание кислорода через маску, и это помогает приблизительно в 70–80 % случаев. Чтобы такое лечение было эффективным, пациент должен вдыхать от 5 до 8 л в минуту 100 %-го кислорода в течение 10–15 мин. Кислород оказывает сосудосужающее действия, влияя на секрецию нейромедиаторов, и может прекратить расширение кровеносных сосудов, которое вызывает боль. К тому же он стимулирует синтез серотонина в центральной нервной системе, что также может помочь. Использование этого способа лечения несомненно предполагает наличие резервуара с кислородом под рукой до появления приступа. Часто это невозможно или неудобно. Сообщалось, что энергичные физические упражнения при появлении самых ранних признаков кластерной головной боли также эффективны для предотвращения развития приступа. Надавливание на височную артерию временно облегчало боль примерно в 40 % случаев, но ухудшало в других 40 % случаев. Отказ от алкоголя во время приступа также способствует уменьшению головной боли. Пища, которая содержит вазоактивные ингредиенты, также должна быть исключена из рациона.

Если эти немедикаментозные методы оказались неэффективными, то для предотвращения или быстрого прекращения развития синдрома кластерных головных болей имеются лекарственные средства. Вот некоторые из лекарственных препаратов, применяемых для прекращения развития кластерных головных болей, если приступ уже начался: соматостатин, гидрохлорид новокаина, гидрохлорид кокаина и лидокаин. Лидокаин принимают в виде капель, закапываемых в нос при появлении приступа и он эффективен для 4 из 5 пациентов. Однако часто предпочтительней использовать лекарства для предотвращения приступов, чем для приостановления развития уже начавшегося. Очень хорошо действуют препараты, влияющие на сосудистую систему. Предупреждающие лекарства, которые могут применяться, включают: метисергид (сансерт), циклогептадин, верапамил, кортикостероиды, ацетат преднизолона и ацетат триамцинолона. Метисергид эффективен приблизительно для 70 % людей, эпизодически страдающих кластерными головными болями, но слабо действует на хронических пациентов. Стероиды эффективны, однако их приписывают только на короткие периоды времени; они помогают прервать цикл головных болей благодаря своему влиянию на нейромедиаторы. Эффективным средством для лечения хронических кластерных головных болей может быть карбонат лития. Также в качестве терапии может быть испробована гистаминовая десенсибилизация. При гистаминовой десенсибилизации делают инъекции небольших до 1 мг гистамина для выработки резистентности. Но эффективность этого метода лечения стоит под вопросом, и по большей части его не рекомендуют использовать. Ученые также задаются вопросом, не было ли его благоприятное воздействие в ряде случаев вызвано всего лишь эффектом плацебо (когда больному дают или вводят безвредное вещество и говорят, что это лекарство). Сегодня данный метод применяется только в отдельных случаях и только в отношении клинических пациентов.

В особо трудных случаях хронического страдания кластерными головными болями возможно и применения нового хирургического метода, который называется радиочастотной тригеминальной ризотомии. Он используется, чтобы убить болевые рецепторы в пораженной зоне. В тройничный нерв мозга вводится игла и пропускаются волны коротковолнового радиочастотного диапазона. Волны убивают волокна нерва, проводящие болевые импульсы, что вызывает нечувствительность к боли. Это очень тонкая операция и должна выполняться нейрохирургом. 70 % пациентов, которым была сделана такая операция, считают ее чрезвычайно эффективной. Данный хирургический метод редко рекомендуется и предлагается только хроническим страдающим, поскольку вызывает онемение мышц лица.