А. Мухин - Холестерин. Как очистить и защитить ваши сосуды

У вас избыточный вес, особенно если избыточный жир сконцентрирован вокруг талии.

У вас в роду наблюдается семейная гиперлипидемия — аномально высокий уровень холестерина в крови человека.

У вас сердечнососудистое заболевание, такое как стенокардия, перенесенный инфаркт или инсульт, микроинсульт (научное название «преходящее ишемическое нарушение мозгового кровообращения») или вегетососудистая дистония.

У вас гипертония, диабет либо любое другое системное заболевание, которое может повысить уровень холестерина (например, проблемы с почками или снижение функции щитовидной железы).

К сожалению, чем больше факторов риска вы сумеете у себя насчитать, тем выше вероятность развития у вас в будущем проблем со здоровьем.

Врач-специалист довольно точно может оценить риск развития у вас ИБС в течение следующего десятилетия. Для этого используются специальные таблицы, учитывающие такие факторы, как возраст, пол, артериальное давление, общий уровень холестерина, соотношение HDL (хорошего холестерина к плохому), а также наличие диабета и стажа курения.

Помимо определения уровня холестерина, врач также захочет сам измерить ваше давление, вес и содержание сахара в крови. Еще врач может назначить анализы для оценки состояния щитовидной железы и почек. Могут быть взяты анализы на гомоцистеин (серосодержащая аминокислота, являющаяся продуктом переработки в организме метионина — так называемой незаменимой аминокислоты) и на С-реактивный белок.

Причина, по которой врачи так стремятся определить четкие критерии отбора людей, которым особенно угрожает высокий уровень холестерина, заключается в том, что у этого тревожного нарушения слишком мало симптомов — внешних признаков проявления. Высокий уровень холестерина обычно не сопровождается никакими симптомами вообще, если не считать такие проблемы со здоровьем, как стенокардия, гипертония, а также перенесенный сердечный приступ или инсульт. У некоторых развиваются такие редкие заболевания, как плоская ксантелазма (желтые плоские, слегка возвышающиеся бляшки, образующиеся симметрично чаще всего вокруг век) и плоская ксантома (образование плоских подкожных жировых отложений вокруг колен, локтей, суставов пальцев пли на пятках). Есть и такие люди, у которых сравнительно рано, еще до 40 лет, образуется так называемая старческая, или роговичная дуга — помутнение роговой оболочки в виде узкого серпа или кольца на ее периферии. «Старческой» ее называют за то, что появляется она обычно только после 50 лет. Эти внешние признаки обычно ярко выражены лишь у тех, кто имеет наследственное и притом довольно серьезное нарушение липидного, или, как его еще называют, холестеринового обмена.

Уровень липидов крови — это первое, что нужно измерить утром, прежде чем что-либо съесть или выпить на завтрак. Так называемое исследование общих липидов — это довольно поверхностный экспресс-анализ. В ходе более детального исследования определяется общий уровень холестерина, а также соотношение хорошего высокоплотного холестерина и плохого с низкой плотностью. При этом также обычно оценивается и уровень триглицеридов.

Для указания содержания холестерина и триглицеридов в крови используется единица ммоль/л, или миллимоль на литр.

Общее содержание холестерина (идеальный уровень: ниже 5 ммоль/л, или 200 мг/дл, слегка завышенный: 5–6,4 ммоль/л, умеренно завышенный: 6,5–7,8 ммоль/л, чрезмерно высокий: выше 7,8 ммоль/л).

Содержание холестерина низкой плотности ниже 3 ммоль/л, или 100 мг/дл.

Содержание высокоплотного холестерина выше 1 ммоль/л, или 40 мг/дл для мужчин, 1,2 ммоль/л, или 50 мг/дл для женщин.

Если принять во внимание другие факторы, такие как возраст, гипертония, диабет или вредные привычки (курение особенно!), то расчетный риск инфаркта получается значительным, и тогда вам могут порекомендовать снизить общий холестерин даже до более низких уровней — ниже 4 ммоль/л, а холестерин низкой плотности — ниже 2 ммоль/л.

Обычно это подразумевает, что вам следует начать принимать понижающие холестерин препараты из группы статинов.

Если у вас обнаружится повышенный холестерин, то врач может назначить несколько других анализов. Они включают в себя оценку состояния щитовидной железы и почек, анализы на гомоцистеин и на С-реактивный белок.

Гомоцистеин — это аминокислота, повреждающая стенки артерий и ускоряющая формирование твердых атеросклеротических бляшек. Те, у кого повышен уровень гомоцистеина в крови, имеют как минимум в три раза более высокий риск развития инфаркта. Так что, если говорить не только об инфарктах, ной о других проблемах сердечнососудистой системы, то повышенный уровень этой аминокислоты неожиданно оказывается столь же значимым фактором риска, как и повышенный уровень холестерина низкой плотности. Уровень гомоцистеина могут снижать такие пищевые добавки, как фолиевая кислота и витамины B.

С-реактивный белок продуцируется печенью, и его уровень является индикатором идущих в организме воспалительных процессов. Скрытые воспалительные процессы сопровождают многие заболевания, включая и атеросклероз. Обозначаемый английской аббревиатурой «CRP», этот тест является более показательным в оценке риска развития инфаркта в сравнении с широко применяемым анализом на холестерин низкой плотности. Факты свидетельствуют о том, что почти половина всех инфарктов и инсультов имела место у людей с нормальным уровнем холестерина в крови, однако уровень CRP у них был завышен.

Так что не успокаивайтесь, если у вас общий холестерин «на границе», но хороший холестерин оказался ниже нормы. При учете риска развития ИБС, венцом которой является инфаркт, дополнительный вклад могут дать и другие факторы, так что анализ на уровень CRP может оказаться не лишним. Для нормализации уровня холестерина используются препараты из группы статинов, которые, как оказалось, эффективно снижают и уровень белка CRP.

Если у вас регулярно проверяют уровень холестерина в крови, то вы можете обнаружить, что уровень внезапно изменился, причем образ жизни, диета и лечение оставались прежними. Самой распространенной причиной является тот факт, что при любом лабораторном тесте невозможно избежать разницы в измерениях. В некоторых случаях эта изменчивость объясняется самим процессом измерения (аналитическая изменчивость), а в других — процессами в организме человека (биологическая изменчивость).

Изменчивость результатов исследования (погрешность метода) в большинстве официальных клиник небольшая — 1–2%. При условии, что факторы риска не изменяются, у человека с уровнем холестерина 6,0 ммоль/л показания могут колебаться от 5,9 до 6,1 ммоль/л. Существует специальная международная программа, позволяющая убедиться, что уровень холестерина, измеренного в одной клинике, соответствует результатам из другой больницы. Настольные анализаторы дают менее точные результаты, чем лабораторный тест, поэтому в этом случае возможна большая изменчивость.