Юлия Попова - Как перестать храпеть и дать спать другим

Показанием к использованию специальных медицинских приборов, медикаментозных средств и/или назначению хирургического лечения является не сам храп как звуковой феномен, а развивающееся при этом серьезное заболевание, которое характеризуется длительными (от 10 до 200 секунд) остановками дыхания во время сна и представляет реальную угрозу здоровью и даже жизни пациента. Суммарная продолжительность периодов, во время которых больной не дышит, в отдельных случаях может достигать 60 % от общего времени ночного сна, вследствие чего заболевание часто сопровождается дневной сонливостью.

Остановки дыхания во время сна регистрируются у каждого десятого храпящего человека. Последствиями слип-апноэ, или синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС), как называют это заболевание отечественные специалисты, являются различные нарушения со стороны сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной и других систем организма. В наибольшей степени СОАС угрожает мужчинам среднего и пожилого возраста, хотя болезнь также может встречаться у женщин и детей. У пациентов с СОАС повышен риск травм на работе и в быту, они чаще других людей попадают в ДТП в связи со снижением внимания.

Поскольку причины, вызывающие храп и СОАС, очень разнообразны, а чаще всего наблюдается сочетание различных предрасполагающих факторов, лечением данного заболевания и его последствий занимаются врачи самых разных специализаций: отоларингологи, эндокринологи, хирурги, кардиологи, неврологи, физиотерапевты и т. д. Однако начинать обследование лучше всего у врача-сомнолога, в задачи которого как раз и входит диагностика и лечение различных нарушений сна.

Слово «апноэ» заимствовано из греческого языка и в буквальном переводе означает «отсутствие дыхания». Раньше считалось, что синдром апноэ сна — это довольно редкое заболевание центральной нервной системы, однако с появлением медицинских приборов, позволивших провести всестороннее обследование больных, было установлено, что данное состояние встречается у каждого десятого храпящего человека. Первое подробное описание СОАС в медицинской литературе появилось в середине XX века.

На сегодняшний день принято единое название данной патологии — «синдром обструктивного апноэ сна», хотя на самом деле существуют три формы апноэ: центрального, обструктивного и смешанного происхождения. Также различают апноэ и гипопноэ. Первое обозначает полное отсутствие воздушного потока на уровне верхних дыхательных путей при сохраняющихся дыхательных усилиях в течение 10 секунд и более, а второе — уменьшение воздушного потока более чем на 50 % в течение того же времени в сочетании с падением насыщения крови кислородом не менее чем на 3 %.

Синдром ночного апноэ/гипопноэ представляет собой самое тяжелое расстройство дыхания во сне и считается потенциально летальным состоянием. Он характеризуется множественными эпизодами частичного или полного отсутствия дыхания, продолжительность которых варьирует у разных больных и составляет в среднем 40 секунд (в самых тяжелых случаях — до 200 секунд). В течение ночи у человека, страдающего этим заболеванием, может наблюдаться до 400–500 остановок дыхания с прекращением легочной вентиляции.

В норме остановки дыхания во сне могут наблюдаться и у здоровых людей (преимущественно во время БДГ-сна), однако их длительность не превышает 10 секунд. Патологическим считается состояние, когда эпизоды апноэ продолжительностью более 10 секунд повторяются не менее 30 раз в течение семи часов сна.

Обструктивная форма апноэ является наиболее распространенной. Она связана с нарушением проходимости дыхательных путей на уровне носа или рта, что приводит к их периодической обструкции (спадению) во сне при вдохе (от лат. obstructio — «заграждение», «запирание»). Как известно, во время сна происходит снижение мышечного тонуса, в том числе расслабление мускулатуры глотки и мягкого неба. Дыхательные усилия при обструктивном апноэ сна сохраняются. При вдохе в бронхах и трахее создается отрицательное давление, что приводит к западению корня языка и закупорке верхних дыхательных путей.

Данная проблема может быть следствием возрастных изменений, нездорового образа жизни, наличия жировых отложений на уровне шеи, нейромышечных расстройств, врожденных и приобретенных аномалий костного строения, различных заболеваний носа, глотки и рта, способствующих сужению просвета верхнего отдела дыхательных путей. Среди анатомических причин выделяют следующие:

• микрогнатия (слишком маленькая нижняя челюсть);

• ретрогнатия (смещение нижней челюсти кзади, сопровождающееся, как правило, нарушением прикуса);

• короткая и толстая шея;

• аномальное расположение подъязычной кости;

• макроглоссия (аномальное утолщение языка);

• гипертрофия носовых раковин, удлинение или утолщение мягкого неба и язычка, увеличение миндалин;

• паралич голосовых связок;

• деформации костей носа и челюстей;

• эктопия (смещение) щитовидной железы;

• синдром Марфана, Дауна и некоторые другие заболевания.

Центральная форма апноэ снавстречается гораздо реже. Заболевание обусловлено нарушением дыхательной функции вследствие таких факторов, как изменение хемочувствительности дыхательного центра, инсульты, черепно-мозговые травмы, интоксикации, сердечная недостаточность, атеросклероз сосудов и опухоли головного мозга, аллергические заболевания, вирусные или хронические респираторные инфекции.

Характерным признаком синдрома центрального апноэ сна является возникновение дыхания Чейна — Стокса (впервые данный симптом был описан в начале XIX века врачами Джоном Чейном и Уильямом Стоксом). При таком дыхании периоды апноэ сменяются периодами гипервентиляции, следствием которых становится понижение в легких и крови уровня углекислого газа (гипокапния). Организм при этом компенсаторно снижает потребление кислорода путем перекрытия дыхательных путей. Лечение центрального апноэ заключается в назначении препаратов, стимулирующих дыхательный центр. Экспериментальным путем было установлено, что искусственное создание гиперкапнии путем ингаляции CO 2предотвращает гипервентиляцию и следующий за ней эпизод отсутствия дыхания.

Смешанная форманаиболее сложна для диагностики, так как при таком апноэ отмечается сочетание причин, вызывающих развитие обструктивной и центральной форм заболевания. Очень часто смешанное апноэ ошибочно принимают за вариант обструктивного, что мешает правильно определить тактику лечения, так как в большинстве случаев лечение, направленное на устранение симптомов обструктивной формы, не приносит никакого эффекта в отношении центральной, вызванной совсем другими причинами.