Лев Кругляк - Рак желудка и кишечника: надежда есть

Одной из трудных проблем является борьба с пролежнями. Чаще всего они появляются у истощенных, но не исключены у тучных обездвиженных больных. Длительное сдавливание участков кожной ткани ведет к их некрозу, а затем образованию незаживающей язвы, вылечить которую чрезвычайно трудно. Поэтому основой профилактики пролежней является тщательный уход за кожей. На простыне не должно быть складок и крошек. Под ягодицы и крестец подкладывают надувной резиновый круг, покрытый пеленкой. Соприкасающиеся поверхности кожи (под молочными железами у женщин, в паховых складках) припудривают тальком или прокладывают между ними марлю. Раньше рекомендовали подозрительные участки обрабатывать водой с мылом, высушивать и протирать слабым раствором уксуса, камфорным спиртом или одеколоном, смазывать концентрированным раствором перманганата калия (знаменитой марганцовкой). Ныне имеется немало действенных патентованных средств.

В каждой семье по-разному воспринимают угасание и смерть близкого человека, поэтому ограничимся лишь чисто научными понятиями этого явления. Биологическая смерть – это необратимое прекращение жизнедеятельности организма, признаком которой являются полное прекращение дыхания, отсутствие пульса, сердцебиения, исчезновение рефлексов, мертвенная бледность кожных покровов, расслабление мускулатуры, в том числе и опущение нижней челюсти, исчезновение блеска глаз, потеря чувствительности, постепенное охлаждение тела вплоть до полного, расширение зрачков с отсутствием реакции на свет. Несколько позднее наступает окоченение мышц, появляются трупные пятна, вначале на спине, наружных сторонах плеча.

Решить вопрос об окончательной остановке сердца могут лишь врачи, поэтому при резком ухудшении состояния больного следует немедленно вызвать реанимационную бригаду, ибо даже остановка дыхания и работы сердца не являются необратимыми явлениями, пока не будут предприняты все меры для спасения жизни пациента.

Сегодня среди ученых и простых граждан ведутся споры о принципах оказания помощи умирающим больным. Всем понятно, что в это время пациент должен быть окружен заботой и вниманием. Главной задачей является контроль над болью и страданиями, стремление не навредить ему. Должны ли мы прекратить лечение, если ущерб от него превышает положительные результаты? Способен ли человек, понимая бесполезность лечения и естественность смерти, принять правильное решение о том, когда нужно прекратить лечение? Мы не должны помогать пациентам умирать, но можем ли мы позволить им умереть? Ясно одно: прекращение жизни должно включать в себя психологическую, социальную и семейную заботу. Для этого необходимы средства, выходящие за рамки компетенции медицины.

Паллиативная помощь включает в себя не только чисто медицинские вопросы. Важной задачей является решение психических и духовных запросов пациентов. Говорить ли больным всю правду о болезни? Раньше у нас не было это принято. На Западе принято сообщать не только окончательный диагноз, но и предполагаемое подозрение, требующее дальнейшего обследования. Это связано с тем, что перед каждым исследованием или оперативным вмешательством больного очень подробно (с приложением различных рисунков, схем и сведений об осложнениях) информируют о предполагаемом действии.

Решение необходимо принимать индивидуально. Но трудно рассчитывать на активное участие в лечебном процессе человека, не имеющего понятия о своем заболевании. Ведь его необходимо убедить, что он должен бросить курить, согласиться на ряд возможно неприятных обследований, операцию, заканчивающуюся порой инвалидизацией. Когда интеллектуальный уровень населения был невысоким, чтобы обсуждать нюансы предполагаемого плана лечения, это было понятно. Но ведь прошло столько лет, а порядки остались те же. Щадящие ли они? Сомневаюсь, так как они мешают главной задаче – мобилизовать все силы для борьбы с очень серьезным заболеванием. Догадываются ли больные о своем диагнозе? Полагаю, что в большинстве случаев можно ответить – да.

Раковые больные с запущенной стадией заболевания нуждаются в наблюдении различными специалистами. Они часто издерганы обострениями болезни, капризны, раздражительны, порой неприязненно относятся к ухаживающим за ними родственникам. Таким пациентам назначают специфическую терапию, позволяющую снять напряженность. Нередко им приходится бороться с нарастающей депрессией.

Онкологические больные, у которых нет надежды на полное излечение и у которых боли особенно выражены, при необходимости должны быть госпитализированы, например для снятия неумеренных болей или выработки плана противоболевого лечения.

Большое значение имеет душевный контакт с лечащим врачом, забота и внимание родственников, психологическая помощь. В литературе этому вопросу уделено не много внимания, и это связано со старыми понятиями отношений между врачом и пациентом, которые, вероятно, и поныне мало изменились. В любом случае, даже зная о безнадежном положении пациента, следует стремиться удовлетворять его просьбы, создавать условия для достойной жизни.

Только узнав о своем диагнозе, некоторые пациенты начинают думать о предстоящей боли или о тех осложнениях, которые могут возникнуть в ходе лечения. У многих людей имеется опыт общения с такими больными. Нельзя забывать, что ныне врачи имеют больше информации о структуре и механизме боли при различных заболеваниях, в том числе при раке, а стройная система противоболевого лечения разработана совсем недавно. Не всегда, очевидно, врачи используют свои ресурсы, а в ряде случаев у них просто нет необходимых медикаментов.

Поговорим о том, что необходимо сделать, чтобы справиться с болью. В любом случае противоболевая терапия позволяет справиться с побочными явлениями основного лечения, выработать новый приемлемый распорядок дня, стремиться улучшить качество жизни пациента.

Впрочем, не у всех раковых больных течение заболевания связано с длительной болью. Считается, что нестерпимые боли встречаются в 40–80 % случаев. Иногда, правда, они могут быть первым проявлением заболевания, вынуждающим обратиться к врачу. Боли не всегда являются следствием роста опухоли. Они могут быть вызваны побочным действием проводимого лечения, например лучевой терапии, сопутствующим заболеванием, не имеющим ничего общего с новообразованием. Поэтому выбор противоболевого лечения зависит от причины, приводящей к боли.

Современные лекарственные препараты позволяют или устранить боль или, по крайней мере, сделать ее вполне терпимой.