Юлия Попова - Женские гормональные заболевания. Самые эффективные методы лечения

Существуют болезни, поражающие сразу многие эндокринные органы. Это делает диагностику и лечение эндокринных болезней еще более сложными.

Отсутствие менструаций у женщин, достигших возраста 18 лет, или прекращение ранее бывших менструаций называются патологической аменореей. В отличие от физиологической аменореи, которая наблюдается при беременности, лактации и в менопаузе, патологическая является симптомом ряда функциональных или органических заболеваний. Первичной аменореей называют полное отсутствие месячных кровотечений, если их не было и раньше. Вторичной – прекращение бывших ранее менструаций на срок более трех месяцев.

Аменорея может быть обусловлена различными причинами: инфекционными, опухолевыми процессами, хромосомными аномалиями, пороками развития половых органов, интоксикациями, черепно-мозговыми травмами и другими факторами. Если повреждающие условия проявились в эмбриональном, детском или пубертатном периодах, аменорея чаще всего носит первичный характер. В случаях менее тяжелых повреждений или функциональных расстройств развивается вторичная аменорея. Иногда периоды отсутствия менструаций могут сменяться появлением менструальных кровотечений. Возможно даже наступление беременности, однако уже в возрасте 30–35 лет развиваются гипоменструальный синдром и преждевременная менопауза.

В 40–50 % всех случаев аменореи встречается яичниковая форма заболевания. В ее основе лежит полное или частичное отсутствие гормональной активности яичников. Клиническая картина зависит от времени появления и степени выраженности яичниковой недостаточности. Маточная форма аменореи встречается несколько реже. Она характеризуется отсутствием менструаций при правильно сформированной матке и нормальной функции яичников. Причиной заболевания является повреждение эндометрия.

В случаях заболеваний коры надпочечников может наблюдаться вирилизация (появление у женщин вторичных мужских половых признаков). Аменорея является одним из симптомов этого заболевания. Помимо аменореи вирилизация сопровождается гирсутизмом (появление волос в нетипичных для женщин местах), дефеминизацией (атрофия грудных желез) и маскулинизацией гениталий (гипертрофия клитора). Это заболевание получило название адреногенитального синдрома. Развивается оно на почве гиперплазии или опухолей коры надпочечников.

Аменорею может также вызывать гипотиреоз (гипофункция щитовидной железы).

Помимо физиологически обусловленной аменореи существует психогенная. Заболевание возникает сразу или спустя некоторое время после психической травмы у женщин с неустойчивой нервной системой. Причиной этой формы аменореи считают блокаду ЛГ-релизинг-секреции. Секреция ФСГ нарушается меньше, однако из-за отсутствия ЛГ продукция эстрогенов снижается. Прегнандиол выделяется в очень малых количествах. Ожирение не возникает.

Еще один вид психогенной аменореи – аменорея при ложной беременности, возникающей иногда у женщин, страдающих бесплодием и страстно желающих забеременеть, или у женщин, панически боящихся беременности. Это заболевание сопровождается избыточной выработкой ЛГ-гонадотропина и вторичной персистенцией желтого тела. Размягченная матка и увеличенные придатки могут симулировать маточную или внематочную беременность, но биологические реакции отрицательны. Экскреция прегнандиола резко повышена.

Лечение аменореи проводят в зависимости от ее причин.

Во второй главе книги уже была затронута тема маточных кровотечений. Здесь мы рассмотрим более подробно дисфункциональные маточные кровотечения, то есть те, которые являются результатом нарушения различных функций организма и сбоев ритмической выработки гипофизарно-яичниковых гормонов, регулирующих менструальный цикл.

Они могут появляться в любом возрасте и широко варьировать по силе, длительности и периодичности. Дисфункциональные кровотечения называют также ациклическими, то есть менструальный цикл в этих случаях не соблюдается и не проходит все свои фазы. В дальнейшем практически всегда развивается аменорея.

Чаще всего такие кровотечения являются следствием дисфункции яичников в результате перенесенных острых или хронических воспалительных заболеваний (сепсиса, туберкулеза, гонореи, гриппа и др.). Причинами дисфункциональных кровотечений могут быть опухоли мозга, черепно-мозговые травмы и их последствия, психические травмы. Установлено также влияние климатических и сезонных условий, авитаминозов, вредных химических веществ, радиации, вибрации и других внешних воздействий. Кровотечение может наступить и в результате расстройства функции эндокринных желез – при диабете, тиреотоксикозе, заболеваниях надпочечников и т. д. Имеет значение и возрастная перестройка организма, о чем свидетельствует учащение случаев этой патологии в периоды становления и угасания половой функции.

При дисфункции яичников в детородном возрасте повышено содержание в организме эстрогенов. Это является фактором риска развития таких заболеваний, как миома матки, эндометриоз, злокачественные опухоли молочных желез, мастопатия. При этих заболеваниях маточные кровотечения носят обычно циклический характер, то есть возникают в дни менструации, но сопровождаются повышенной кровопотерей.

Иногда кровотечение может являться симптомом злокачественной опухоли. При длительных кровотечениях страдают жизненно важные органы (мозг, сердце) и возникают необратимые изменения в организме, поэтому такие состояния всегда требуют срочной медицинской помощи.

Лечение дисфункциональных маточных кровотечений в климактерическом периоде принципиально отличается от такового в детородном возрасте. Если в период половой зрелости при нарушениях менструального цикла женщинам назначают средства, способствующие восстановлению правильной циклической деятельности яичников, то в возрасте старше 45 лет вероятность нормализации гормональной деятельности яичников под влиянием лечения падает. Нарушение созревания фолликулов приводит к гиперплазии эндометрия и увеличению размеров матки. Обычно происходит задержка менструации с последующим длительным кровотечением, продолжающимся несколько недель и даже месяцев. Поэтому у таких больных лечебные мероприятия должны быть направлены в основном на угнетение гормональной функции половых желез и способствовать атрофии эндометрия. Для этого используются гормональные препараты, а также симптоматические средства, усиливающие сократительную деятельность матки и повышающие свертываемость крови. При сильных кровотечениях лечение начинают с выскабливания матки.