Станислав Мартынов - Лечение детей нетрадиционными методами. Практическая энциклопедия.

И наконец, еще об одном заболевании, характеризующемся резким беспокойством у грудных детей. Речь пойдет о кишечной непроходимости на почве внедрения одной части кишечника в другую, или о так называемой инвагинации. Об этой болезни следует подумать тогда, когда у ребенка 1-го года жизни после сильного приступа болей в животе появляются рвота и стул с большим количеством темной крови без каловых масс. Иногда выделения из прямой кишки имеют характер кровянистой студнеобразной массы. Кровавый стул сочетается с приступообразным беспокойством ребенка, возникающим впервые за 3-6 часов до этого. Приступ болей обычно развивается остро, бывает кратковременным (3-7 минут), сопровождается рвотой и прекращается так же внезапно, как начался. Ребенок сразу успокаивается, поведение его становится обычным: сосет грудь матери, интересуется игрушками и т. п. Через 5-10 минут приступ болей повторяется снова и с еще большей силой. Чем больше времени проходит от начала заболевания, тем меньше «светлые» промежутки между схватками и тем больше ребенок становится вялым и апатичным. Все перечисленные симптомы (рвота, боль в животе, наличие крови в стуле) должны послужить сигналом для срочного вызова бригады «скорой помощи». Чем раньше такой ребенок будет доставлен в хирургический стационар, тем больше надежд, что дело может обойтись без хирургического вмешательства. Если не произошло омертвения стенок кишечника, их можно расправить вдуваемым воздухом.

«Не так давно знакомая рассказала мне потрясающую историю. Дочку ее приятельницы, которой от роду не было и месяца, врач «скорой помощи» направил в больницу с подозрением на острый аппендицит. И что бы вы думали? Опасение врача оказалось не напрасным: ребенка прооперировали по поводу гнойного аппендицита. Меня интересует вопрос, действительно ли аппендицит может быть у таких младенцев и каковы признаки этого заболевания у детей первых лет жизни?»

В том, что врач «скорой помощи» испытывал определенные затруднения при постановке диагноза, ничего удивительного нет, ибо аппендицит у детей первого года жизни, а у новорожденных тем более, чрезвычайно большая редкость. Достаточно сказать, что во всей мировой медицинской литературе за все время существования научной хирургии описаны единичные случаи, и в общей сумме их едва ли наберется во всем мире несколько сотен. Однако на втором и особенно третьем году жизни по сравнению с грудничковым возрастом заболеваемость аппендицитом заметно возрастает. Сразу же заметим: речь идет лишь о десятках случаев. Для наглядности приведем такой факт. За 10 лет в хирургический стационар одной из самых крупных московских детских больниц имени Н.Ф. Филатова из 2500 детей в возрасте до 3 лет, направленных с подозрением на острый аппендицит, было прооперировано только 330. А вообще на долю детей первых трех лет жизни приходится 4% от всей детской заболеваемости острым аппендицитом. Отсюда нетрудно себе составить представление об общей заболеваемости детей. По существующей сегодня статистике острым аппендицитом в детстве заболевает каждый третий, а то и пятый ребенок из тысячи детей.

Многочисленные бактериологические исследования удаленных аппендиксов показывают, что воспаление в них обусловливают по сути дела те же микробы, которые поражают нёбные миндалины при хроническом тонзиллите, а также кожные покровы у ребенка (фурункулы и гнойнички). Таким образом, до определенной степени аппендицит является следствием снижения общего иммунитета. В возникновении заболевания аппендицитом определенную роль играет заражение аскаридами, которые могут механически закупоривать отверстие между слепой кишкой и ее червеобразным отростком. Развитию заболевания также способствует нарушение нормальной кишечной микрофлоры (так называемые дисбактериозы), а также частые спазмы кишечника, запоры. Немалая роль в провоцировании аппендицита принадлежит перееданию, особенно мясной пищи, но в еще большей степени — заболеваемости гриппом и ОРВИ. Эти вирусные инфекции, как известно, в немалой степени подрывают иммунитет у ребенка. Вот почему заболеваемость аппендицитом не только у детей, но и у взрослых носит сезонный характер, и наибольшее число аппендэктомий приходится на осень, зиму и весну.

Мы не случайно так подробно останавливаемся на анализе тех факторов, которые провоцируют возникновение аппендицита. Исходя из сказанного выше, каждый родитель совместно со своим участковым врачом-педиатром может составить конкретную программу профилактики аппендицита у своего ребенка.

Обычно картина острого аппендицита у детей младшего возраста характеризуется преобладанием общих симптомов, что объясняется генерализованной реакцией детского организма на выраженный воспалительный процесс, независимо от его локализации. Особо заметим, что многие из этих общих симптомов (повышенная температура тела, рвота и т. д.) встречаются не только при остром аппендиците, но и при целом ряде других заболеваний (ОРВИ, воспалении среднего уха, ангине, менингите и т. д.). Поэтому любому врачу и даже детскому хирургу бывает очень сложно сразу поставить правильный диагноз. Возможно, вы не поверите, но при этом аппендицит приходится дифференцировать не менее чем с одной тысячей заболеваний! В значительной степени трудности врача усугубляются еще и тем, что маленькие дети не могут четко рассказать (а о грудничках и вообще говорить не приходится), где, что и как у них болит. К тому же практически нет ни одного малыша, заболевшего аппендицитом, который, увидев чужого «дядю» или «тетю» в белом халате, дал бы себя спокойно осмотреть.

Если у детей старшего возраста ведущее значение имеют жалобы на боли в нижней части живота справа, то у детей первых трех лет жизни все совершенно по-другому. Практически вы никогда не дождетесь, даже от трехлетнего, что он укажет на больное место. В лучшем случае он пожалуется вам, что у него болит животик. Однако, чем меньше по возрасту ребенок, тем проблематичнее получить от него даже такую скудную информацию. Поэтому в таких ситуациях о том, что у грудничка или двухлетки заболел животик, можно судить лишь по косвенным признакам. Наиболее важным из них является изменение поведения ребенка . Он становится малоконтактным, плаксивым, капризным. Подобное поведение малыша свидетельствует о наличии у него боли как таковой. Правда, любая наблюдательная мать может все-таки предположить, что у ее малыша заболел именно животик.

Как известно, причиной возникновения болей является вовлечение в воспалительный процесс брюшины. И боли эти, как правило, носят постоянный и нарастающий характер. Лишь в единичных случаях они бывают приступообразными. Непрерывная боль ведет к нарушению сна , что является второй характерной особенностью данного заболевания у детей младшего возраста и отмечается практически у каждого второго ребенка с аппендицитом.