Павел Фадеев - Стенокардия

Анатомические структуры, по которым осуществляется движение крови от левого желудочка к полым венам и правому предсердию, называются большим кругом кровообращения , а анатомические структуры, по которым осуществляется движение крови от правого желудочка через легкие к левому предсердию, называются малым кругом кровообращения . Большой круг кровообращения снабжает кровью весь организм, малый круг кровообращения снабжает кровью легкие.

Для того чтобы представить масштаб выполняемой сердцем работы, приведем несколько цифр. За 1 минуту сердце перекачивает 4,5–5 л крови, а за 1 час — около 300 л крови, за сутки — свыше 7000 л, за год — 2500000 л, а за 70 лет жизни — 175000000 л, что соответствует по объему примерно 4375 железнодорожным цистернам. При одном ударе сердце совершает работу, достаточную для подъема груза массой 200 г на высоту 1 м.

Благодаря такой интенсивной работе, сердце перекачивает кровь через весь организм менее чем за 1 минуту, при этом длина кровеносных сосудов человека составляет почти 100000 км.

Кровоснабжение сердца осуществляется главным образом правой и левой венечными артериями, которые отходят от аорты (рис. 2).

Рис. 2. Система кровоснабжения сердца:

1 — правая венечная артерия; 2 — аорта; 3 — левая венечная артерия; 4 — огибающая ветвь левой венечной артерии; 5 — передняя межжелудочковая ветвь левой венечной артерии

Правая венечная артерия доставляет кровь к правому желудочку, к нижней и задней стенке левого желудочка.

Левая венечная артерия имеет две крупные ветви: переднюю межжелудочковую ветвь и огибающую ветвь .

Передняя межжелудочковая ветвь доставляет кровь к передней и передне-боковой стенкам левого желудочка и к большей части межжелудочковой перегородки. Огибающая ветвь проходит между левым предсердием и желудочком и доставляет кровь к боковой стенке левого желудочка.

Кровь в венечные артерии поступает во время расслабления сердца, поскольку во время сокращения левого желудочка входы в артерии сердца прикрываются клапанами, а сами артерии сжимаются сокращенной мышцей сердца.

Стенка сердца состоит из трех слоев — эндокарда, миокарда и эпикарда.

Эндокард [2] От греч. endo — «внутри» и kardia — «сердце». — это внутренний слой стенки сердца, образованный соединительнотканной оболочкой, которая выстилает изнутри все полости и внутренние структуры сердца.

Миокард [3] От греч. myo — «мышца» и kardia — «сердце». , или сердечная мышца , — это средний слой стенки сердца, образованный мышечными волокнами, последовательно соединенными друг с другом.

Толщина миокарда предсердий не превышает в норме 2–3 мм, правого желудочка — 3–4 мм, левого желудочка — 7–8 мм.

Эпикард [4] От греч. epi — приставка, означающая «расположение над чем-либо, поверх чего-либо» и kardia — «сердце». — это наружный слой стенки сердца, образованный соединительнотканной оболочкой, покрывающий наружную поверхность сердца, а также начальные отделы аорты, легочных сосудов и полых вен. Он переходит в околосердечную сумку ( перикард ), которая окружает сердце. В норме полость перикарда содержит около 20–30 мл прозрачной жидкости, которая уменьшает трение стенок сердца во время его сокращения и расслабления.

Стенки артерий состоят из трех слоев, или оболочек (рис. 3):

✓ внутренняя оболочка , или интима [5] От лат. intimus — «самый глубокий, внутренний». , которая состоит из слоя эндотелиальных клеток и соединительнотканной прослойки. Слой эндотелиальных клеток (эндотелий [6] От греч. endo — «внутри» и thele — «сосок». ) образует сплошную гладкую поверхность. Эндотелий имеет способность препятствовать сгущению крови, синтезирует и секретирует ряд регуляторных соединений, обеспечивающих нормальное состояние других сосудистых тканей;

✓ средняя оболочка , которая состоит из упругой эластичной ткани и волокон гладкой мускулатуры. Этот слой самый толстый и «заведует» изменениями диаметра артерии;

✓ наружная оболочка , которая состоит из соединительной ткани.

Рис. 3. Строение артериального сосуда:

1 — эндотелий; 2 — соединительнотканная прослойка; 3 — средняя оболочка; 4 — наружная оболочка

Стенки артерий отличаются значительной толщиной и эластичностью, так как им приходится выдерживать большое давление крови. Благодаря упругим и мышечным элементам артерии способны удерживать стенки в состоянии напряжения, сильно сокращаться и затем расслабляться, обеспечивая равномерный приток крови.

Кровь осуществляет транспорт различных веществ в организме, а также выполняет защитные, регуляторные и некоторые другие функции.

Кровь состоит из жидкой составляющей, которая называется плазмой , и различных клеток — эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов . В состав плазмы входят различные химические вещества — белки, углеводы, липиды и др.

В развитии атеросклероза и стенокардии важную роль играет нарушение липидного обмена.

Липиды [7] От греч. lipos — «жир» и eides — «подобный». — это группа веществ, характеризующихся растворимостью в органических растворителях (таких, как эфир и хлороформ) и не растворимых в воде. По химической структуре липиды определяют как группу веществ, содержащих жирные кислоты и их производные [8] Жиры и липиды — это не взаимозаменяемые понятия. Липиды — это общее название группы химических веществ, а жиры — один из подклассов липидов. .

Липиды не растворяются в крови, и для их транспортировки по кровеносной системе необходим «извозчик». Поэтому липиды прикрепляются к белкам, и такой комплекс (его называют липопротеином ) может переноситься с кровью. Эти комплексы могут быть различной плотности (высокой или низкой). Различают липопротеины высокой плотности, липопротеины низкой плотности и липопротеины очень низкой плотности . В состав липидов могут входить различные вещества, в частности холестерин и триглицериды.