Ирина Малышева - Самое важное о варикозе

Самостоятельно провести любую из трех проб можно разве что для общего развития. Вернее, для выяснения, насколько нам на самом деле «горит» попасть на прием к специалисту . Несостоятельность венозных клапанов – угроза очень серьезная. Серьезна она тем, что восстановить их работу почти невозможно – тем паче полностью. Упругость стенок – еще можно попытаться, а работоспособность клапанов – едва ли. А между тем их роль в норме венозного кровотока нам уже известна. Венозные клапаны помогают крови течь по венам от пальцев к сердцу, а не наоборот – не так, как велит ей сила земного притяжения.

У артерий с направлением тока крови проблем нет – от груди к пальцам ее проталкивает сердечная мышца. У вен же, кроме клапанов, имеется лишь одна часть системы «обратного осмоса» – усилия тех же сердечных желудочков. Разница здесь в направлении действия силы гравитации. В первом случае она помогает сердцу толкать кровь в нужном направлении, во втором – мешает втянуть ее обратно. Так что несостоятельность венозных клапанов резко увеличивает нагрузку на сердце и сводит все его всасывающие венозную кровь усилия на нет . Как мы понимаем, при таком положении дел восстанавливать структуру стенок бесполезно. Наши усилия не дадут никакого устойчивого результата, потому что на наиболее извилистых, ветвистых, горизонтально расположенных участках венозной сетки кровь все равно будет застаиваться и сворачиваться… Оттого пробы, результат которых оказался отрицательным (вены наполняются кровью даже при полном прекращении артериального кровотока), требуют немедленного обращения к врачу .

Но, увы: варикозное расширение относится к числу тех немногих патологий, в лечении которых хирургические решения и приветствуются, и поддерживаются. Причину мы уже называли: вся система разветвленных сосудов является именно системой, где работа и здравие одного из участков напрямую зависят от здравия участков других. При варикозе происходит более или менее системное поражение отдельных участков сосудистой сетки. Каждый такой эпизод (расширение или закупорка) закономерно повышает нагрузку на прилегающие области. Те самые области, в которых кровь тоже начинает застаиваться, поскольку стенки-то не изменены, но вот путь крови дальше перекрыт растущим ниже тромбом…

Потому медицина уверена, что пострадавшие серьезно, необратимо участки сосудистой сетки удалять не только можно, но и нужно . И делать это желательно вовремя – пока процесс ограничен мелкими капиллярами, проступающими под кожей в виде «синюшной сеточки». Эта простая мера позволяет существенно замедлить растяжение стенок более крупных сосудов, затормозить развитие варикозной болезни в целом . Точно так же она настаивает на полном удалении варикозных узлов. Ведь на такой стадии поражения восстановление стенок сосуда уже явно не наступит. А из-за одного узла, в зависимости от его расположения, иногда может страдать система кровоснабжения всей конечности.

Как видим, у категорических ноток в тоне врача в данном случае имеется научное, логичное обоснование. Нам также не стоит опасаться самой этой идеи – удаления части нашей сосудистой сетки. Как уже было сказано, система кровеносных сосудов очень разветвлена. К абсолютному большинству участков тканей одновременно подводит несколько таких ветвей. Исключение (участки сосудистой сетки, которые невозможно удалить) составляют только коронарные артериии магистральные артерии/вены конечностей. Вот этих сосудов у каждой конечности – по одному, и обходного пути для них природа не создала. Потому в случае крайней необходимости (обычно она наступает вследствие атеросклероза коронарных артерий) хирургу приходится их протезировать. Но их варикоз не поражает – слишком силен напор крови. А сосуды, которые он «предпочитает», вполне взаимозаменяемы . Тем более, что через заметные с поверхности кожи участки кровеносной системы проходит не более 10 % общего объема крови, циркулирующей в конечности.

Специально для случаев, когда налицо поражения не слишком масштабные, но способные затруднить дальнейшее лечение, хирургия разработала ряд особых методик. Утешение здесь одно, зато большое: они зачастую вовсе не похожи на то, что мы привыкли подразумевать под хирургическим вмешательством. Например, самым распространенным в наше время методом удаления «синюшной сеточки» и относительно небольших «червей» (более крупных сосудов) считается склеротерапия.

Речь идет о методике инъекционного введения в полость пораженного сосуда специального препарата. Он стимулирует разрастание соединительной ткани внутренней стенки сосуда. И через некоторое время этот участок вены зарастает ею, что называется, наглухо. Иными словами, кровоток в нем прекращается полностью. Даже несмотря на то, что склерозированный сектор никто не удаляет, он из сосуда превращается в веревочку, образованную соединительной тканью . Разумеется, это устраняет угрозу его дальнейшего увеличения и косметический дефект, который этот участок создавал своим багровым цветом.

Вариант методики, появившийся недавно, – foam – склеротерапия. Как видно из названия, препарат, используемый в ней, образует устойчивую пену, которая заполняет участок сосуда, срабатывая так же, как и пробка из соединительной ткани . Foam – склеротерапия считается более подходящей для крупных сосудов. Кроме того, существует ряд успешных попыток лечения с ее помощью узлов, которые ранее рекомендовалось только удалять – крупных, с эпизодами изъязвления в анамнезе.

Впрочем, в ряде случаев остатки пигментации сохраняются – если сосуд не удалось освободить от крови настолько хорошо, как хотелось бы. Ни инъекционная, ни foam – склеротерапия не требует участия скальпеля – только нескольких проколов сосуда в намеченных местах . После инъекции склерозирующего препарата назначается тщательно продуманная компрессионная программа– ведь пока соединительная ткань разрастается, постепенно перекрывая кровоток, этот кровоток следует минимизировать за счет других мер. Например, ношения туго наложенного эластичного бинта, жгутов и пр. Так вот, в зависимости от целого ряда нюансов, достаточную компрессию организовать удается не всегда . Чаще всего частичная пигментация (остатки плазмы или телец крови, «зашитые» в фиброзную капсулу) остается у пациентов с плохим и очень плохим состоянием клапанов. То есть с невозможностью прекратить приток венозной крови никакими мерами, которую мы наблюдали выше, при проведении жгутовых проб.

Склеротерапия является популярным методом удаления варикозных узлов и в других областях тела. В частности, с ее помощью очень часто лечат геморрой. Особенно она показана для борьбы с узлами, которые не выпадают сквозь кольцо анального сфинктера наружу в силу своего расположения, но являются достаточно крупными для угрозы кровотечения, гнойного расплавления и пр. Правда, у процедуры имеются свои риски – несравнимые с операцией, но все же.