Алексей Левин - Не мой типаж

– На самом деле, Цезарь Петрович, новая статистика показывает, что подобные расстройства довольно распространены в мире. – Леша просмотрел еще раз созданные во время работы с пациенткой записи. Сомнений не было.

– Но ведь для расщепления личности нужен психотравмирующий опыт. В детстве, не меньше!

Леша кивнул.

– Есть такое. В детстве Эльвира два года летом отправлялась в деревню к бабушке, где к ней приходил… м-м, дядя Игорь. Он с ней «играл», как она это называла для себя: заставлял раздеваться до нижнего белья, прыгать с ним на кровати, затем ласкал ее и терся об нее половыми органами. Все это на фоне требовательной и строгой бабушки, которая и слушать не хотела ни о чем подозрительном и странном.

– Да она в бреду тебе еще и не такое расскажет! Дядюшка-педофил!.. Опрашивал родственников?

Леша снова кивнул.

– Конечно. У нее мать в другом городе живет, я с ней связался, поговорил. Она подтвердила, что дочь действительно ездила за город. Но ни о каком дяде Игоре не знает.

Старик-психиатр открыл пошире окно, впуская в душный кабинет запах мокрого леса. Расстегнул верхние пуговицы рубашки, достал из кармана капли.

– Есть ряд симптомов, которые указывают, что Эльвира до этого пребывала в диссоциации. – Молодой врач перелистал свои записи. – Во-первых, амнезия. Она считала, что сейчас зима, потому что последний раз, когда была в сознании, это, видимо, момент, когда Вы с ней говорили в декабре после госпитализации. Во-вторых, различные предпочтения и особенности. Вторая личность, Виталий, ненавидит сладкое, курит, использует нецензурную брань, агрессивен. О муже он отзывается крайне негативно. Эльвира любит есть сладкое, не курит, во время нашей с ней работы ни разу не использовала матерных слов, о муже и дочери отзывалась только положительно. В момент переключения от одного эго-состояния к другому у нее тик. К тому же, я провел с ней клиническое интервью DSM-IV, и результаты показали…

– Она говорила, что знает об этом Виталии, что они вместе беседуют. – Перебил Лешу Цезарь Петрович. – При диссоциативном расстройстве основная личность не подозревает о том, что в момент, когда она «выключается», за нее действует другое эго-состояние. Эльвира при поступлении говорила, что Виталий хочет занять ее тело, жить вместо нее, он руководит ее действиями. Это ты как объяснишь?

– Да, случай неклассический. – Леша кивнул. – Но существуют разные уровни диссоциации, вполне возможно, что пока расстройство еще не достигло своей кульминации, поэтому пациентка ощущает вторую личность, и…

– Курс лечения? – Потребовал старик, не дослушав. Он все еще смотрел в лес, залитый осенним дождем.

– Арипразол, кветиапин, амитриптилин, чтобы снять тревогу, ламотриджин. Плюс я бы посоветовал гипнотерапию, потому что это очень давние воспоминания, травма уже успела…

– Где я тебе в остром отделении гипнотерапевта найду? – Психиатр обернулся, глядя на Лешу уничтожающе. Тот на секунду замешкался.

– М-можно пригласить специалиста. У нас на факультете профессор, который преподавал…

– Нормотимик ей уже и так прописан, его не меняй. – Старик-психиатр закрыл окно, сел за стол. Снял очки, протирая их салфеткой. – По остальным препаратам вноси коррекцию в историю болезни.

– А что насчет гипноза?

Цезарь Петрович с тяжелым вздохом откинулся на спинку стула. Потер глаза.

– Алексей Иваныч, чтобы приглашать специалиста, нужно ему платить за услуги. Гипнотерапия, о которой ты говоришь, это даже не одна неделя занятий, очевидно, потребуется курс на несколько месяцев. Где мне такие деньги прикажешь взять, мучитель ты мой?

– Может быть, к главврачу сходить? Хотите, я сам?

– А у главврача деньги что, на дереве растут?

– Но, Цезарь Петрович, нельзя же ограничиться одними медикаментами. Ведь основная причина, она в травме, в этих воспоминаниях. При таком расстройстве мы гарантированно можем ждать Эльвиру обратно. Любой триггер может спровоцировать…

– Так и решай эту проблему. – Старик-психиатр встал и направился к дверям, видимо, собираясь уходить. – Поговори с ее родными, может быть, они согласятся оплатить лечение у гипнотерапевта. Или примени другую стратегию психотерапии. Что мне тебя, учить, что ли?

С этими словами он вышел. Леша посидел в тишине какое-то время. Он чувствовал стыд, что заставил старика так переживать и нервничать. С другой стороны, это были верные эмоции, ведь на протяжении нескольких месяцев Эльвиру лечили от шизофрении, которой у нее нет. Если не применять гипноз, можно ограничиться когнитивно-поведенческой терапией, но это в два раза дольше. Пожалуй, стоит поговорить с мужем пациентки. Выход должен быть.

***

– Света, как ты думаешь, почему мама так поступила?

Пациентка удивленно посмотрела на Лешу. За окном уже было темно: осень принесла с собой ранние вечера.

– Мама?

– Да. Когда мы с тобой рисовали градацию эмоций. – Леша достал рисунок, который они создали на последних совместных занятиях. В нем условно Света указала цвет и уровень эмоций, которые испытывала в вечер изнасилования. – Самый высокий пик нескольких эмоций ты выделила даже не в моменте, когда ты была с парнями, а в моменте, когда мама начала гонять тебя по квартире и ругать. – На рисунке особо были выделены такие эмоции, как гнев, страх, стыд. – Видишь? Ты рассердилась на нее. Но тебе было страшно сказать ей, что ты ждешь помощи. И тебе было стыдно, что ты маму подвела, тем более, она и сама начала тебя стыдить.

Света отвлеклась. Ей сегодня нездоровилось, и Леша даже предложил перенести занятие, видя, что пациентке плохо. Но она настояла на том, что справится.

– Это все правильные эмоции, я бы тоже чувствовал себя так же. – Вернул ее внимание молодой врач. – Конечно, ведь я пришел, чтобы меня успокоили, я раскрыл душу. А мне вместо поддержки еще и наподдавали.

Света улыбнулась просторечному слову. Эта тактика сработала: она вновь с готовностью выпрямила спину.

– Но давай подумаем, почему мама так поступила? Ведь она же тебя любит, она твоя мать.

– Мама часто меня ругала. – Света закинула ногу на ногу, водя пальцами по коленке. – И колотила еще тоже. Несильно, так, не со зла. Веником или книжкой, что под руку попадется. Она просто очень… ну, раздраженная была часто.

– Кем она работала на момент, когда тебе было пятнадцать?

Пациентка задумалась.

– У нее не ладилось с работой, потому что она выпить любила. Она то поломойкой работала, то маляром, то объявления клеила. Может быть, сторожем тогда работала. Я не помню.

– Давай вместе подумаем, представим, как если бы этот день жила не ты, а мама. Вот ты вернулась с работы. Работа тебе в тягость, платят мало… Она в тот вечер трезвая была?