Валерия Фадеева - Беременность и роды в вопросах и ответах

Если в первых родах разрывов не было, то у повторнородящей женщины риск их получить небольшой, так как мышцы промежности после первых родов становятся более эластичными.

Что такое эпизиотомия?

Эпизиотомия – это хирургический надрез тканей промежности (области, которая находится между влагалищем и задним проходом) для увеличения вагинального отверстия во время родов. Такое несложное оперативное вмешательство встречается довольно часто (от 20 % до 70 % родов происходит с проведением эпизиотомии).

Как проводят эпизиотомию?

Как правило, такой надрез делается перед появлением головки ребенка на свет. Врач разрезает натянутую кожу и подкожные ткани влагалища примерно на 8 см.

Промежность разрезают либо по направлению к заднему проходу ( перинеотомия ), либо книзу и несколько вбок под углом 45° {срединно-латеральная эпизиотомия). Первый тип надреза более эффективен, но иногда чреват серьезными осложнениями (особенно если разрез рвется до прямой кишки). Второй тип менее опасен, но, к сожалению, может хуже заживать. Гораздо чаще в родах используют второй тип надреза, так как при необходимости он может быть продлен и нет опасности задеть анус.

Сам надрез обычно проводится без анестезии. Но не волнуйтесь. Даже если эпизиотомию придется делать в самый последний момент, голова ребенка так сильно сдавливает ткани, что они немеют, и женщина не чувствует боли.

Перед тем как врач начнет сшивать края разреза, проводится местная анестезия (например – новокаином). Но тем не менее это довольно болезненная процедура.

Что лучше: разрыв или надрез?

Споры насчет того, что лучше: порваться или сделать эпизиотомию, ведутся очень давно, но врачи до сих пор не пришли к единому мнению. В российских роддомах предпочитают именно эпизиотомию.

При разрывах рана рваная, а эпизиотомия дает разрез с ровными краями, который, по мнению большинства врачей, заживает лучше. Хотя есть медики, опровергающие и этот факт. Они утверждают, что идеально гладкие края раны препятствуют нормальному тромбообразованию, что тормозит процесс заживления (это мнение, кстати, тоже весьма логично).

Когда необходимо делать эпизиотомию?

Эпизиотомия делается только в тех случаях, когда ее нельзя избежать (так же, как и кесарево сечение).

Показания к рассечению промежности

➭ Угрожающий разрыв промежности (происходит при крупном плоде, высокой промежности, плохой растяжимости тканей промежности и т. д.). Если врач замечает, что женщина вот-вот порвется (ткани промежности побледнели и максимально напряжены), то производят надрез.

➭ Преждевременные роды – чтобы избежать давления тканей промежности на хрупкие кости черепа недоношенного ребенка.

➭ Тазовое предлежание плода – чтобы избежать затруднений рождения головки, размер которой превосходит размер уже родившихся ягодиц.

➭ Оперативные роды (при необходимости наложения щипцов, вакуум-экстрактора).

➭ Необходимость укорочения периода изгнания из-за состояния роженицы (повышенное артериальное давление, врожденные и приобретенные пороки сердца, миопия и т. д.).

➭ Внутриутробная гипоксия (опасное длительное кислородное голодание) плода. Надрез помогает уменьшить давление со стороны промежности на головку ребенка и ускорить процесс рождения, тем самым спасти малыша от гипоксии.

Как избежать разрывов и надрезов промежности?

Массаж. Во время беременности, с целью профилактики разрывов и надреза промежности, можно делать массаж кожи промежности:

1) перед массажем разогрейте кожу теплой грелкой или в теплой ванне. Лучше всего проводить массаж вечером после душа;

2) высушите кожу;

3) тщательно вымойте руки (ногти должны быть коротко острижены);

4) смочите руки растительным маслом (оливковым, миндальным, из зародышей пшеницы, календулы или ромашки);

5) встаньте на одно колено, присядьте на корточки или поставьте одну ногу на край ванной;

6) неглубоко (на 2–3 см) введите во влагалище один или несколько пальцев и начинайте слегка давить на заднюю стенку влагалища (ту, что ближе к кишечнику), пока не появится чувство натяжения и покалывания. Минуту подержите, отпустите и повторите еще несколько раз. Затем осторожно около трех минут помассируйте область между влагалищем и анальным отверстием.

Поначалу мышцы влагалища будут напряжены, но со временем вы привыкнете и перестанете испытывать неприятные ощущения.

С 34-й недели делайте массаж два раза в неделю, с 38-й – каждый день.

Упражнения для растяжения мышц и связок промежности

➭Встаньте боком к спинке стула, упритесь в нее руками и отводите ногу в сторону так высоко, как это комфортно, затем верните ногу в исходное положение. Повторите 6—10 раз каждой ногой.

➭С таким же упором, как в предыдущем упражнении, поднимайте согнутую в колене ногу к животику.

➭Расставьте широко ноги, медленно присядьте и на несколько секунд зафиксируйтесь в таком положении, можно попружинить. Затем также медленно встаньте и расслабьтесь. Повторите 3–5 раз.

➭Присядьте на корточки, одну ногу выпрямите и отставьте в сторону. Переносите вес с одной ноги на другую несколько раз подряд. Руки вытяните вперед, они помогут вам удержать равновесие.

➭Сидя на полу или на кровати, соедините пятки и подтяните их к промежности. Зафиксируйте ноги в таком положении на несколько секунд. Повторите 5—10 раз.

➭Встаньте на колени, плотно соедините их и плавно сядьте на пятки. Оставайтесь в таком положении 5—10 секунд. Повторите 5 раз.

➭Просто сидите на корточках, занимаясь своими делами, а можно на корточках мыть пол.

➭Ходите «гуськом» из кухни в комнату.

Что подразумевает осознанный подход к родам?

Осознанный подход к родам подразумевает активное участие женщины во всех событиях, связанных с появлением ребенка на свет. Женщине важно научиться ориентироваться в своих ощущениях, понимать их смысл и иметь возможность выбирать тот вариант поведения, при котором она чувствует себя максимально комфортно. Понимание того, насколько необходима ребенку поддержка матери во время родов, помогает многим женщинам переключить внимание с собственных неприятных ощущений на переживания малыша, которые в момент родов сильнее, чем переживание матери.