Татьяна Соломатина - Советы залетевшим

Количество нефронов в почках плода растёт (как и все остальные структуры) и уже к двадцатой неделе беременности в мочевом пузыре плода (да-да, у него уже есть мочевой пузырь!) обнаруживается моча. Постепенно диурез плода возрастает.

Диурез — количество мочи, выделенное за определённый промежуток времени (сутки, час, минуту) и к концу беременности диурез плода достигает шестисот миллилитров (опять же - плюс-минус с поправкой на индивидуальные особенности самого плода и с оглядкой на то, что творит с собой мама). Моча плода очень гипотонична (она ещё, собственно говоря, не моча, а бессолевая вода), легко включается в круговорот воды в системе «плод — околоплодные воды — мать», поэтому пугаться не надо на тему «ой, моча!» — пугаться надо, когда её нет. А когда моча есть — значит с развитием выделительной системы всё отлично. Плод, мама и плацента в полном гомеостатическом адеквате.

Откуда у плода моча? То есть корректнее будет уточнить: «А что именно почки фильтруют? Плод же не пьёт!» Ну, очень даже пьёт. Уже с двадцатинедельного возраста внутриутробный плод заглатывает околоплодные воды. В среднем по двадцать миллилитров в час — или около половины литра в сутки. Это нормально. Поскольку пить ему кроме околоплодных вод и нечего. Так что следите тщательней за тем, что пьёте вы! Именно мать — поставщик всего того, что потребляет плод тем или иным способом. Это понятно, но считаю не лишним ещё и ещё раз напомнить.

Почки плода — не только фильтры (пока ещё не слишком полноценные, но для того и существует плацента, и пока у внутриутробного плода не сформируется и не начнёт должным образом функционировать всё, что должно — плацента не постареет). Ещё почки плода синтезируют разнообразные очень важные вещества, как, например: ренин, эритропоэтины, простагландины, уже функционирует система «ренин-ангиотензин», ответственная (в том числе) за уровень кровяного давления. В общем и целом, всё «по-взрослому». Даже мочевыделение у внутриутробного плода зависит от фаз цикла «активность-покой». Как и у вас. В норме. Если вы стали слишком часто бегать по ночам в туалет — лучше обратитесь к врачу. Даже если вы не беременная. Особенно — если вы не беременная.

Желудочно-кишечный тракт. Желудок начинает формироваться в конце четвёртой недели развития. К девятой-десятой неделям уже принципиально сформирована сосудистая система печени (печень плода располагается на пути мощного потока крови, поступающего к сердцу по пупочной и воротной венам, и благодаря сильно развитой капиллярной сети паренхимы печени, она играет очень важную роль в регуляции венозного возврата к сердцу и объёма крови; дан у взрослых печень не только для того, чтобы «пить или не пить», а выполняет огромный массив разнообразных функций!). Сосудистая система печени и у внутриутробного плода может функционировать, как у уже рождённого человека: в качестве временного депо крови, предотвращая перегрузку сердца. У плода, как и у взрослого человека, пищевые субстанции поступают сначала в печень, но у плода они попадают в кровообращение не из кишечника, а из... правильно!

Из плаценты.

Печень плода растёт ударными темпами (ничего удивительного, у него всё так растёт), увеличиваясь с двадцатой по сороковую неделю в семнадцать раз! Особенно темп её прироста возрастает после тридцать четвёртой недели. Печень плода является основным источником гемопоэза (кроветворения) в середине беременности. Об этом я уже говорила. «Очистительную» же функцию печени во время внутриутробного развития берёт большей частью на себя плацента. Ещё печень синтезирует гликоген. И в последнем триместре беременности содержание гликогена в печени плода резко возрастает и его количество как минимум в два раза превышает количество гликогена в печени взрослого человека. Почему? Гликоген — углевод. А углеводы у нас что? Грубо говоря: энергетики. Роды, милые женщины, это не только для вас испытание. Роды — это испытание в первую очередь для него, для внутриутробного плода. Чтобы из внутриутробного плода стать новорождённым человеком ему придётся сделать ох какой нехилый анатомический, физиологический и биохимический рывок. И для всего этого необходимо адекватное количество топлива, преобразующегося в энергию. Гликоген — это топливо. Биохимическая переработка гликогена превращает топливо в энергию.

Поджелудочная железа. Очень важная железа. Все знают (не могут не знать!), что в поджелудочной железе, помимо всего прочего, синтезируется инсулин.

Инсулин — (от латинского insula — остров), — гормон белковой природы, вырабатываемый Р-клетками — клетками Лангерганса- островков поджелудочной железы. Инсулин снижает содержание сахара в крови, задерживая распад гликогена и синтез глюкозы в клетках печени. В то же время инсулин повышает проницаемость клеточных мембран для глюкозы, способствуя её переходу непосредственно в ткани.

Так что и поджелудочная железа — орган, без которого человеку ну никак. Инсулин является основным гормоном роста плода. Содержание инсулина в крови у плода сопоставимо с его содержанием в крови новорождённого. Инсулин из крови матери не проходит (или почти не проходит) через плаценту в кровь плода.

(Но, тем не менее, сахарный диабет у матери — это очень серьёзный повод для беспокойства, как и любая экстрагенитальная — «внеполовая» — патология. И уж точно: беременность на фоне любого из сахарных диабетов — достаточно тяжёлый стресс для организма; за биохимическими и гормональными перестройками не все здоровые дамы поспевают, что уж говорить о тех, у кого биохимия и без беременности нарушена.

Поэтому беременность на фоне любой эндокринной патологии, — ив особенности сахарного диабета! — требует серьёзной врачебной курации. Прятаться от докторов, искать поддержку в разнообразных сектах — преступно и по отношению к себе и по отношению к возможному будущему ребёнку. Будете вести себя как страус — может так статься, что не будет ни ребёнка, ни вас! В конце беременности, накануне родов плод реагирует на увеличение глюкозы в его крови (которая, в свою очередь, обусловлена увеличением уровня гликогена в печени) усилением выработки инсулина. У плодов здоровых матерей эта реакция выражена слабо, а вот у плодов тех матерей, матери которых больны сахарным диабетом.)

Ну вот, обзорная ознакомительная экскурсия по гистологии-эмбриологии, а также анатомии и физиологии эмбриона/плода (и даже взрослого человека, если учесть все наши информационные вставки, напоминания и проч.) считаю более чем достаточная для получения общего представления. Для того чтобы понимать, о чём в принципе говорят врачи и специалисты лабораторий. Но вовсе не для того, чтобы моим милым, умным и образованным собеседницам-читательницам самим становиться врачами и специалистами. Я знаю, что Земля вращается вокруг Солнца; что кометы движутся по орбитам, имеющим форму эллипсов, парабол и гипербол; я даже в курсе, что «меридианный круг» — это инструмент для определения точного положения звёзд, — но всё это вместе взятое и многое другое (вроде посещения опытной площадки гелиолаборатории Энергетического института) не делает меня астрономом. Я знаю, что утконосый динозавр — самый крупный двуногий динозавр, я даже видела его скелет в Палеонтологическом музее Москвы — но это не делает меня палеонтологом. Полагаю, мои аналогии прозрачно намекают. И, тем не менее, ещё раз напоминаю вам, что наша книга/лекция/беседа/посиделки — всего лишь обзорная популярная экскурсия, а вовсе не практическое руководство.