Леонид Рудницкий - Диабет: лечение и профилактика. Рекомендации специалиста

5. Потребление соли ограничивается.

6. Ввиду высокого риска развития атеросклероза, диета должна иметь гиполипидемическую направленность. Нельзя есть жирное мясо. В составе рациона доля ненасыщенных жиров должна быть не менее 60-70 % от общей калорийности жиров для коррекции перекисного окисления липидов и нормализации липидного спектра в целом. При этом желательно ограничение употребления животных жиров (сала, сметаны, сливочного масла) – не более 30 % от общей калорийности жиров. Отдавайте абсолютное преимущество растительным маслам – подсолнечному, оливковому, репейному.

Замечу, что растительные масла в 7 раз превышают по калорийности 10-процентную сметану и в 1,2 раза – сливочное масло, поэтому при подборе продуктов для пациентов со значительным ожирением количество жиров будет определяться с учетом суммарной калорийности пищи, минимального содержания масел (в пределах нормы) и увеличения количества жиров за счет менее калорийной сметаны в обмен на уменьшение объема растительных масел.

По мнению специалистов Американской диабетологической ассоциации и Европейской группы по изучению диабета, суточное потребление холестерина не должно превышать 300 мг (табл. 4).

1. Ежедневное включение в рацион морской рыбы, причем весьма желательно не реже 2 раз в неделю использовать жирные сорта, которые богаты веществом омега 3, препятствующим прогрессированию атеросклероза.

2. Необходимо ежедневное употребление кисломолочных продуктов как источника кальция (оптимально использовать твердые сыры).

Таблица 4.Процентный состав пищевых ингредиентов в диете, рекомендуемой для больных сахарным диабетом

3. При проведении лечения инсулином необходимо производить подсчет хлебных единиц (ХЕ). Подсчет хлебных единиц (ХЕ) введен с целью упростить контроль количества употребляемых в пищу углеводов. В одной ХЕ содержится 10 – 12 г углеводов.

С учетом индивидуальной чувствительности к инсулину в среднем одна ХЕ требует 1 – 2 единиц инсулина.

В настоящее время существуют школы диабета, в которых специально подготовленный персонал проводит обучение больных сахарным диабетом. В частности, больным выдаются специальные таблицы для расчета ХЕ. Различным категориям больных требуется разное число ХЕ в сутки. О том, сколько единиц потребуется вам, лучше посоветоваться с вашим лечащим врачом. Ориентировочное число хлебных единиц для разных категорий больных вы можете видеть в табл. 5.

Таблица 5.Ориентировочная потребность в ХЕ в сутки для больных сахарным диабетом 1-го типа

Теперь вы примерно знаете, сколько приблизительно ХЕ вам необходимо в сутки. Посоветуйтесь со своим врачом. Но как на практике применить число ХЕ и превратить эту цифру в нужное количество продуктов? Для этой цели и существуют таблицы перерасчета хлебных единиц, основные из которых представлены ниже.

Как следует из табл. 6 (грубый подсчет), одна хлебная единица содержится приблизительно в одном стакане (200 мл) кефира, молока или сливок.

Таблица 6.Количество, состав и калорийность молочных продуктов, содержащих 1 ХЕ

Таблица 7.Количество, состав и калорийность макаронных изделий, крупы, злаков, крахмала, муки, содержащих 1 ХЕ

Количество макаронных изделий, различных круп и злаков, а также муки, содержащих хлебную единицу, представлены в табл. 7.

Из представленных материалов следует, что 1ХЕ соответствует приблизительно 1-2 ст. ложкам различных макарон (вермишели, лапши). Важно, что имеются в виду неотваренные макаронные изделия. Хлебная единица соответствует 2-4 ст. ложкам (приблизительно 50 г) готового продукта в зависимости от вида макаронного изделия.

Что касается круп (манной, пшеничной, риса, перловой, овсяной, гречневой), то на ХЕ приходится примерно 1 ст. ложка сырой крупы, а после приготовления каши ХЕ соответствует примерно 2 ст. ложкам крупы.

В табл. 8 представлены традиционно часто употребляемые хлебобулочные изделия, содержащиеся в ХЕ. Получается, что 1 ХЕ содержится в одном кусочке (примерно 20 г) белого хлеба и в 35 г ржаного хлеба.

Таблица 8.Количество, состав и калорийность хлебобулочных изделий, содержащих 1 ХЕ

Выбирайте сами, какого хлеба и сколько нужно съесть. Если, к примеру, вы знаете, что ваша потребность составляет 18 ХЕ в сутки, то можно распределить их, например, следующим образом:

ЗАВТРАК

• Вареная гречневая каша (4 ст. ложки) – 2 ХЕ

• 2 стакана молока (400 мл) – 2 ХЕ

• кусочек ржаного хлеба (35 г) – 1 ХЕ

ПЕРВЫЙ ПЕРЕКУС

100 мл сливового сока (1 ХЕ) + яблоко (1 ХЕ)

ОБЕД

• 1 котлета (70 г) – 1 ХЕ

• 6 ст. ложек жареного картофеля (около 120 г) – 3 ХЕ

• кусочек ржаного хлеба (по 35 г) – 1 ХЕ

• персик (около 120 г) – 1 ХЕ

• стакан кваса (250 мл) – 1 ХЕ

ВТОРОЙ ПЕРЕКУС

3-4 мандарина – 1 ХЕ

УЖИН

• 1 котлета (70 г) – 1 ХЕ

• кусочек белого хлеба – 1 ХЕ

• стакан сливок – 1 ХЕ

Естественно, вкусовые пристрастия у каждого человека различны. Кому-то и в голову не придет вышеописанный набор продуктов. Речь в данном случае идет о другом. Вы сами в состоянии распределить продукты в соответствии с вашей потребностью в ХЕ в сутки. Правда, делать это следует с учетом того, что суточная калорийность должна покрываться за счет присутствия в рационе около 60 % углеводов, 20 % жиров и 20 % белков.

Продолжая разговор о соответствии количества продукта хлебной единице, следует упомянуть и такой широко употребляемый в пищу продукт, как картофель. ХЕ соответствует в среднем 2 ст. ложки картофельного пюре (около 70 г), или 2 ст. ложки жареного картофеля (около 40 г), или целая сваренная картофелина размером с крупное куриное яйцо (примерно 70 г). Очень неплохо, если перед приготовлением очищенный сырой картофель вымачивается в сырой холодной воде около 1 часа.

Найти сведения о том, какие овощи нужно употреблять, вы можете найти в табл. 9. Эта таблица заслуживает особого внимания в связи с тем, что после исключения из повседневного рациона питания продуктов, содержащих легкоусвояемые углеводы (сахар, мед, сладкие кондитерские изделия, варенья, сладкие напитки), основная доля в рационе приходится на овощи. Как становится ясно из таблицы, питание больного может быть весьма разнообразным.