Виталий Гитт - В помощь начинающему мануальному терапевту

Во время работы с шеей важно, чтобы спина пациента плотно соприкасалась с вашим животом (рис. 1). При этом обеспечивается относительная фиксация его спины и обратная связь с вами. Если воздействие вызывает боль – спина пациента рефлекторно начинает смещаться. Это движение вы очень хорошо сможете ощутить животом, что позволит вам вовремя уменьшить прилагаемые усилия…

Важно также подобрать такую высоту сиденья, чтобы вам было удобно работать. В дальнейшем эта же поза будет применяться и для манипуляций на грудном отделе позвоночника.

рис. 1

Начнём с вытягивания, или тракции. Обхватите голову пациента руками. Ваши указательные пальцы располагаются под подбородком, большие – под затылком (рис. 2). Затем слегка, чуть-чуть покачивая голову вперёд-назад и вправо-влево, а также слегка поворачивая её, пытайтесь растянуть шею. Амплитуда всех движений очень мала, не больше одного сантиметра. Если пациент физически хорошо развит, а шея у него короткая и толстая – для усиления растяжения можно опираться запястьями о его плечи. При лечении нежных женщин и детей такой опоры следует избегать. Подобные движения предназначены лишь для лёгкого растяжения и разминки мышц шеи, а не для лечения. У подавляющего большинства пациентов растянуть позвоночник даже в шейном отделе таким образом невозможно. Тем более в грудном или поясничном отделах. Но об этом позже.

рис. 2

Итак, усадили пациента, прижались к нему животом, положили правую руку ему на затылок и осторожно пробуйте наклонять и поворачивать голову в разные стороны. Определите направление наиболее безболезненных перемещений.

Для нашей пациентки таких безболезненных движений три – наклон назад, наклон влево и поворот вправо. (В иных случаях безболезненные направления могут быть совсем другими!)

Теперь начинаете работать с мышцами. Положите левую руку на голову пациента справа (рис. 3), правую – на правое плечо. Попросите наклонить голову максимально влево. А дальше главное – слегка нажимайте левой рукой на голову правой придерживая плечо от подъёма вверх. Во время нажатия пациент должен слегка сопротивляться. Но только слегка, чтобы голова не поднималась вверх. Вся процедура должна быть совершенно безболезненной. Проделайте несколько нажатий (от 3 до 6–8). Ориентировочно 4 секунды нажимаете, 2 – отдыхаете.

Во время отдыха пациент полностью прекращает сопротивление и старается самостоятельно опустить голову пониже…

ВНИМАНИЕ!4 СЕКУНДЫ – ЭТО ИМЕННО ЧЕТЫРЕ СЕКУНДЫ, А НЕ БЫСТРЫЙ СЧЁТ ДО ЧЕТЫРЁХ! ПРОВЕРЬТЕСЬ ПО ЧАСАМ!

рис. 3

Продолжайте процедуру поворотом головы направо (рис. 4). 4 секунды тяните, 2 – отдыхайте, лёгкое сопротивление, в паузе – релаксация. Пока всё безболезненно.

рис. 4

После проведённых манипуляций начинайте растягивать воспалённую мышцу Делайте то же самое, но чрезвычайно осторожно и нежно.

В нашем случае я начинаю с наклона вперёд. Правую руку кладу пациентке на затылок и легонечко на него нажимаю. Очень легонечко. При этом в воспалённой мышце боль усиливается. Больная рефлекторно пытается нагнуться вперёд. Чтобы воспрепятствовать этому наклону, левой рукой придерживаю пациентку за грудь (придерживаю, а не тискаю, рис. 5 ). Боль при этих манипуляциях ни в коем случае не должна быть чрезмерной. Можно надорвать воспалённую мышцу! Работаю в прежнем темпе – 4 секунды жму, две секунды – отдых. Пока жму – пациентка слегка сопротивляется, во время отдыха сама пытается наклонить голову вперёд.

рис. 5

Количество повторений в серии 3–6. Если процесс идёт туго – можно сделать несколько серий, чередуя наклоны в сторону боли с наклонами в противоположную сторону.

Очень важно следить за реакцией пациента, чувствовать его боль и не доводить её до чрезмерной. Тело на боль реагирует быстрее мысли и слов. Реагируйте не на слова пациента, а на движения спины. Полезно объяснить, что боль временная, что прямо сейчас станет значительно легче, начнёт поворачиваться шея. Также нужно объяснить, что после первого сеанса боль пройдёт не совсем, а лишь значительно уменьшится. Если соврёте и скажете, что боль пройдет полностью – в дальнейшем пациент перестанет вам доверять, так что лучше не врать…

Дальше начинаю растягивать мышцу наклонами вправо. Всё делаю так же, только фиксирую левой рукой не грудь, а левое плечо пациентки (рис. 6).

рис. 6

Следующая серия – пассивные повороты головы влево… для этого правой рукой фиксирую плечи пациентки, прижимая её к себе, левую руку кладу ей на лоб, прижимая голову к своей груди и осторожно-осторожно поворачиваю влево (рис. 7).

рис. 7

Если заболевание не отягощено остеохондрозом и ущемлениями – облегчение наступает сразу же после проведённых манипуляций. Уровень боли сильно падает, объём движений в шее нормализуется.

Если случай незапущенный, пациент молод, не страдает от остеохондроза и других заболеваний, полное выздоровление наступает за 2–3 приёма через день – два. Без таблеток, уколов, мазей и физиотерапевтических процедур. И воспринимается как чудо.

Точно также получилось и с нашим миозитом. Девушка пришла ещё два раза, нормально поехала в отпуск, появилась у меня года через три – привела маму. Ни одного рецидива с шеей больше не было. Значит, и диагноз и лечение были адекватны.

Есть старый армейский анекдот, когда прапорщик в слове из трёх букв ухитряется сделать четыре ошибки (пишет в рапорте – ИСЧО) – для тех, кто не слышал. Но то ведь прапорщик, да ещё в анекдоте, а не лечащий врач на работе… и прапорщика можно понять, а вот вылечить миозит, имея три совершенно неправильных диагноза – невозможно!

С водителем, который 5 лет проходил с головой, развёрнутой на 90 градусов, пришлось провозиться почти 3 месяца, потому что очень запущенный случай. Кроме мышечного спазма за это время у него развился сильнейший остеохондроз… но и с ним всё окончилось благополучно.