Ирина Пигулевская - Домашний педиатр. Все, что нужно знать о детских болезнях

Однако в большинстве случаев для установления происхождения аритмий показано проведение многофакторного анализа с изучением анамнеза, семейной заболеваемости, с комплексной оценкой данных клинико-инструментального обследования сердечно-сосудистой системы. Для разграничения кардиальной и экстракардиальной форм аритмий проводят функциональные тесты с дозированной физической нагрузкой, кардиоинтервалографию, лекарственные пробы. Важное значение имеет оценка вегетативного статуса ребенка и применение других методов исследования, используемых при синдроме вегетативной дистонии. По показаниям проводятся суточное мониторирование ЭКГ, пищеводная ЭКГ, ЭКГ атрионодальной проводниковой системы.

Необходимы консультации невропатолога, эндокринолога, оториноларинголога и других специалистов.

При нарушениях сердечного ритма у детей ЛЕЧАТ ОСНОВНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ или патологические состояния, вызвавшие аритмию (ревмокардит, дистонию, эндокринную патологию). Антиаритмические препараты должны подбираться в условиях стационара после попытки снять аритмии другими способами (седативные и вегетотропные средства, препараты, нормализующие электролитные нарушения, излечение очагов хронической инфекции). Антиаритмическая терапия у детей зачастую бывает малоэффективной, способна вызвать нежелательные побочные яааения, что ограничивает ее применение в педиатрической практике (исключение составляют серьезные ситуации). В ряде случаев показана консультация кардиохирургов.

Дети с нарушениями сердечного ритма нуждаются в диспансерном наблюдении у кардиоревматолога не менее 2 лет с регулярным проведением ЭКГ-исследования.

Необходимость в создании охранительного режима жизни рассматривается индивидуально в зависимости от формы аритмии и ее происхождения.

АГ является симптомом многих заболеваний и патологических состояний и обнаруживается у 4–14 % детей, чаще – школьного возраста.

Выявление АГ основывается на учете возрастных нормативов АД:

– у новорожденного нормальное давление считается 70/40 мм рт. ст.,

– у ребенка в 1 год – 90/55 мм рт. ст.,

– в 3 года оно останавливается на цифрах 100/60, и таковой норма остается до 15 лет, то есть до окончания детского возраста.

Физиологическими могут считаться и цифры, несколько отличающиеся от приведенных как в большую, так и в меньшую стороны. Это зависит от особенностей организма и семейной конституции. Для того чтобы ориентироваться в нормативах АД у детей и подростков, следует помнить: у детей до 10 лет должен насторожить уровень давления больше 110/70 мм рт. ст., а после 10 лет – свыше 120/80 мм рт. ст.

В большинстве случаев АГ у детей является вторичной по отношению к болезням почек, сердечно-сосудистым, реноваскулярным, эндокринным заболеваниям. Однако у подростков в отсутствие признаков перечисленных заболеваний может быть установлен диагноз эссенциальной гипертензии, особенно если умеренное повышение АД сочетается с избыточной массой тела и/или семейной предрасположенностью к АГ. Более выраженная АГ, как правило, свидетельствует о возможном поражении почек.

В период новорожденности повышение давления чаще всего является следствием врожденных аномалий либо тромбоза почечных сосудов. В раннем и дошкольном возрасте АГ может быть проявлением воспалительных заболеваний почек (гломерулонефрита, рефлюкс-нефропатии) и опухоли Вильмса. В возрасте 6–10 лет АГ развивается в основном при заболеваниях почек, сопровождающихся нарушением их функции. В этот период и в подростковом возрасте начинает проявляться эссенциальная АГ.

Эндокринные заболевания во всех возрастных группах достаточно редко являются причиной АГ.

Важное значение имеют наследственные нарушения, семейные вегетативные и психологические особенности, отягощенность определенными психосоматическими заболеваниями (вегетососудистая дистония, гипертония, ишемическая болезнь сердца, тиреотоксикоз).

В симптомах первичной АГ преобладают кардиалгия, головная боль, утомляемость, подавленность и др. Эти состояния имеют различную выраженность и сочетаются с признаками вегетативной нестабильности: потливость, «мраморность» кожи. Изменения сердечно-сосудистой системы могут носить стойкий или преходящий характер.

Вторичная (симптоматическая) гипертензия выявляется в 50–90 % всех случаев АГ и может быть обусловлена заболеванием сердца и сосудов (сужение аорты, неспецифический аортоартериит и др.), поражением почек (гломерулонефрит, врожденная патология почек, туберкулез, амилоидоз и др.), эндокринными заболеваниями (феохромоцитома, тиреотоксикоз и др.), поражением ЦНС (опухоли мозга, диэнцефальные поражения и др.), а также лекарственной терапией (прессорные амины, длительная кортикостероидная терапия).

В детском возрасте АГ нередко протекает бессимптомно и обнаруживается случайно, что требует обязательного измерения давления при диспансеризации детей с 5–6 лет, а также при каждом осмотре их в поликлинике или на дому с обязательным использованием манжеты, соответствующей возрасту.

ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ и методы профилактики определяются в условиях стационара, где на основе результатов обследования индивидуально подбирают лекарственные препараты.

В качестве дополнительного лечения по рекомендации врача могут применяться настои и отвары лекарственных трав, соки растений и овощей.

10 г корней валерианы измельчить (длина частиц должна быть не более трех миллиметров), залить полутора стаканами воды, кипятить 15 минут, охладить, профильтровать. Пить по 1/2 стакана 3 раза в день после еды.

Половину стакана ягод калины залить 0,5 л кипятка, варить 8–10 минут, процедить, добавить 3 ст. л. меда, перемешать. Принимать по 100 мл 4 раза в день до еды.

Смешать взятые в равных количествах кору калины, траву пустырника, траву золотарника и корень валерианы. 2 ч. л. этого сбора залить 1,5 стаканами кипятка, варить 2 минуты, процедить. Принимать в течение дня всю дозу небольшими порциями.

2 ст. л. сушеных плодов черной смородины залить 1 стаканом горячей воды, кипятить 10 минут на слабом огне. Настаивать 1 час, процедить. Пить по 1/4 стакана отвара 4 раза в день. Курс лечения – 2–3 недели.

15 г цветков боярышника залить 3 стаканами кипятка, настаивать 2 часа. Принимать по 1 стакану 3 раза в день.

10 г корней и корневища валерианы лекарственной залить 1 стаканом кипящей воды, кипятить полчаса. Настаивать 2 часа. Принимать по 1ст. л. 3–4 раза в день после еды. Применять при гипертонической болезни I стадии как проявлении общего невроза.

10 г измельченной коры калины залить 1 стаканом кипятка. Настаивать в течение получаса, не остужая, процедить. Принимать по 1 ст. л. 3 раза в день до еды.