Дмитрий Мантров - Очищение желудка и кишечника

II стадия (нарастающего кетоацидоза) начинается со 2—3-х и продолжается до 7—9-х суток разгрузочного периода. В этот период притупляется чувство голода. Появляются запах ацетона изо рта и металлический привкус во рту, обложенность языка беловато-серым налетом. Иногда отмечаются выраженная общая слабость, сонливость днем и нарушение ночного сна, реже – тошнота и рвота. Как правило, более тяжело переносится первое голодание. Таким пациентам рекомендуется временно ограничить физическую активность, больше находиться на свежем воздухе, пить щелочные минеральные воды. Суточная потеря веса тела составляет 0,3–0,7 кг и обусловлена начинающимся активным расщеплением жиров.

Отмечается умеренная брадикардия (48–60 уд./мин) понижается артериальное давление. У некоторых больных на фоне ранее имеющейся гипотонии могут наблюдаться ортостатические обмороки. Надо предупредить пациента о необходимости медленного вставания с постели, следует избегать резких движений. При возникновении стойкой гипотонии (менее 80/60 мм рт. ст.) продолжать голодание не рекомендуется.

В крови уменьшается содержание буферных оснований (субкомпенсированный метаболический ацидоз), глюкозы (умеренная гипогликемия), калия и мочевины. Несколько возрастает уровень общих липидов, холестерина, креатинина, непрямого билирубина, АлАТ, АсАТ. В моче увеличивается содержание кетоновых тел, которое достигает максимума на 7—9-е сутки, что соответствует периоду кетоацидотического криза. После этого состояние больных значительно улучшается.

III стадия (компенсированного кетоацидоза) начинается с 7—9-х суток и продолжается до конца разгрузочного периода (14—21-е сутки). Организм пациентов полностью адаптируется к условиям полного голодания. Как правило, отмечается исчезновение или значительное уменьшение жалоб и проявлений болезни. В крови нормализуется содержание глюкозы, холестерина, калия, мочевины, билирубина. Допустимо повышение активности АлАТ и АсАТ не более чем в 1,5–2 раза выше нормы, что свидетельствует об активно идущих процессах переаминирования и глюконеогенеза. При более значительном возрастании АлАТ, АсАТ, особенно в сочетании с ростом общего билирубина, лечебное голодание следует прекратить.

Суточная потеря массы тела постепенно уменьшается и составляет 0,2–0,5 кг за сутки во второй половине разгрузочного периода на фоне эндогенного питания. Натуропатическими проявлениями корректного лечебного голодания в это время являются следующие признаки: постепенное очищение языка от налета вплоть до его корня, постепенное исчезновение неприятного запаха изо рта; ощущение постоянной сухости во рту сменяется влажностью.

Клиническими критериями завершения разгрузочного периода являются :

1) появление чувства голода и сновидений на пищевые сюжеты;

2) полное очищение языка от налета;

3) отсутствие каловых масс в промывных водах после клизмы;

4) стойкое улучшение клинической симптоматики имеющихся болезней.

В восстановительном периоде РДТ необходимо определить состав восстановительной лечебной диеты. Для лиц с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и нарушением обмена веществ (ожирением, остеохондрозом, обменными полиостеоартрозами) целесообразно использовать соко-фруктово-овощную диету. Лицам с заболеваниями пищеварительной системы, бронхиальной астмой, кожными аллергозами рекомендуется применение щадящей, гипоаллергической диеты. При лечебном голодании в амбулаторных условиях возможно использование адаптированного варианта восстановительной диеты. Основными принипами восстановительного питания являются дробность потребления пищи, постепенность расширения диеты, исключение поваренной соли на весь период восстановления. Как правило, после приема небольшого количества пищи у пациентов быстро наступает насыщение, поэтому рекомендуется употреблять ее небольшими порциями каждые 2–3 ч.

При несоблюдении диеты восстановительного периода может развиться синдром пищевой перегрузки. Наблюдаются тошнота, рвота, тяжесть в эпи– и мезогастрии, расстройство стула. В этом случае необходимо промывание желудка с приемом слабительных. Пациентам рекомендуется воздержаться от приема любой пищи в течение 1 суток, после чего продолжается восстановительное питание по обычным схемам.

По клинико-лабораторным критериям в восстановительном периоде выделяют 3 основные стадии.

I стадия (астеническая) продолжается первые 2–4 суток. Отмечаются общая слабость, эмоциональная неустойчивость, быстрая утомляемость. Иногда проявляются чувство дискомфорта или ноющие боли в эпигастрии, связанные с усилением моторики желудочно-кишечного тракта. Реже наблюдаются нарушения сердечного ритма (экстрасистолия). Этот период связан с переходом от эндогенного к обычному экзогенному питанию и является для организма весьма нагрузочным. Поэтому пациентам назначается палатный или полупостельный режим, отменяются очистительные клизмы. В зависимости от типа диеты назначаются разбавленный наполовину водой фруктовый или овощной сок (яблочный, грушевый, персиковый и др.) либо крупяные отвары (рисовый, пшеничный) и каши на воде, без сахара и соли (гречневая, пшенная, рисовая). Масса тела больных в течение первых 2–3 суток восстановления продолжает снижаться. На 3-и сутки, как правило, появляется самостоятельный стул. В противном случае следует назначить очистительную клизму.

II стадия (интенсивного восстановления). Продолжительность этой стадии зависит от срока разгрузочного периода (обычно равна его половине). Пациенты отмечают улучшение самочувствия и настроения, появление аппетита, увеличение массы тела. Нормализуются биохимические показатели крови (калия, АлАТ, АсАТ и др.), в моче исчезает ацетон. Двигательный режим больных может быть расширен (за счет прогулок, лечебной физкультуры). С 5—7-го дня пациенты получают гречневую, овсяную, пшенную каши на молоке, овощные пюре, винегреты, хлеб, сливочное масло, кефир, творог, орехи, мед. Все твердые частицы пищи надо тщательно пережевывать. Не рекомендуется употребление мяса, рыбы, яиц и грибов, а также поваренной соли. Редко на этой стадии у пациентов наблюдаются подкожные отеки, в первую очередь под глазами. Это, как правило, связано с употреблением поваренной соли или продуктов с высоким ее содержанием (соленых огурцов, сельди, черного хлеба, сыра и т. д.). В этом случае рекомендуется придерживаться ахлоридной диеты, принимать мочегонные травы (отвары листьев толокнянки, плодов можжевельника, листьев брусники, березы, почечного чая).

III стадия (нормализации) – характеризуется полным восстановлением всех физиологических функций организма, стабилизацией массы тела, переходом к обычному питанию. Продолжительность восстановительного периода, как правило, соответствует длительности разгрузочного периода. Первую половину восстановления рекомендуется проводить в условиях стационара.