Борис Джерелей - Настольная книга для тех, у кого болит спина

Воспалительные и невоспалительные поражения позвоночника:

• Опухоли и метастазы рака различной локализации в позвонки.

• Воспалительные процессы: сифилитический менингомиелит, туберкулезный спондилит, остеомиелит, эпидуральный абсцесс и др.

• Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит).

• Анкилозирующий гиперостоз Форестье.

• Болезнь Педжета (деформирующая остеодистрофия).

• Миеломная болезнь (болезнь Рустицкого).

• Болезнь Шейермана-Мау.

• Ревматоидный артрит. Боли, возникающие в области позвоночника, обычно не связаны с основным заболеванием.

Отраженные боли.Отраженные боли в спине и шее обусловлены распространением боли от внутренних органов. Такую симптоматику могут вызывать:

• Болезни бронхо-легочной системы и плевры (воспаление легких, плевриты и пр.).

• Патология брюшной полости (воспаление или опухоль поджелудочной железы, желчного пузыря, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, синдром раздраженной толстой кишки и др.).

• Болезни почек (мочекаменная болезнь, воспаления, опухоль и др.).

• Заболевания органов малого таза (простатит и рак предстательной железы, эндометриоз, хронические воспалительные гинекологические процессы, расширение вен малого таза, фибромиома тела матки, рак матки).

• Аневризма брюшной аорты, синдром Лериша, массивные кровоизлияния в забрюшинную клетчатку (например, на фоне приема снижающих свертывание крови препаратов).

Наиболее опасные заболевания позвоночника.Боль в шее и ограничение движений головы наблюдаются при воспалении мозговых оболочек, субарахноидальном кровоизлиянии, опухолях головного мозга и заглоточном абсцессе. При боли в области передней поверхности шеи исключают стенокардию и инфаркт миокарда.

Опухоли позвоночника обычно бывают метастатическими. В позвоночник чаще всего метастазируют рак молочной железы, предстательной железы и легкого и несколько реже – меланома, рак почки и рак щитовидной железы. Опасны для жизни также переломы и вывихи позвонков.

Частота заболеваний, приводящих к появлению болей в спине и шее:

• Патология мягких тканей – 73 %.

• Дегенеративные изменения позвоночника – 10 %.

• Грыжа диска – 4 %.

• Травмы, врожденные аномалии, спондилолистез – 4 %.

• Компрессионные переломы позвонков при остеопорозе – 4 %.

• Спинальный стеноз – 3 %.

• Инфекция, опухоль, воспаление – 1 %.

• Отраженные боли – 1 %.

Таким образом, позвоночник является ответственным за боли в спине и шее в сравнительно небольшом количестве случаев (около 25 %).

Считается, что наиболее частой причиной острой боли в спине и шее являются скелетно-мышечные изменения, связанные с растяжением, микротравматизацией, избыточной перегрузкой мышц, связок или суставов позвоночника. Предположительно микротравматизация и растяжение мышц при выполнении «неподготовленного движения» являются причиной боли у подавляющего большинства пациентов.

К факторам риска развития боли в спине относят возраст, пол, социально-экономический статус и уровень образования.

Первый эпизод боли в спине чаще возникает на третьем десятилетии жизни. Высокая заболеваемость сохраняется с третьего до шестого десятилетия. Повышенная физическая активность лиц молодого возраста, возможно, предрасполагает к возникновению эпизодов боли в спине. Тем не менее, с увеличением возраста позвоночник «предуготован» к повреждению, даже в отсутствие большой нагрузки, из-за нарастания в нем дегенеративных изменений, что предрасполагает к возникновению хронической боли в спине у пожилых людей.

Среди пожилых боль в спине чаще регистрируется у женщин, что, возможно, связано с большей распространенностью остеопороза позвоночника. Острая боль в шейном отделе позвоночника также чаще отмечается у женщин. Распространенность хронической боли (длительностью более 1 года) не имеет половых различий.

Ожирение является фактором риска боли в спине и шее, она также чаще встречается у курящих. В развитии боли в спине и шее имеет значение повторяющаяся однообразная физическая нагрузка, связанная с работой или особенностями проведения досуга. К факторам риска возникновения боли в спине относятся подъем тяжестей, длительные статические нагрузки, воздействие вибрации на рабочем месте. Боль в шее связана с длительным пребыванием в положении с наклоном головы или туловища вперед, неудобной позой рук при работе, длительным сидением, а также воздействием вибрации.

Неудовлетворенность условиями труда также является фактором риска возникновения боли в шее и пояснице. Доказана независимая от других факторов значимая связь между психологическими факторами (стрессом, тревожностью, депрессией, страхом, связанным с болью) и возникновением боли в спине. Психологические факторы играют гораздо большую роль в развитии инвалидизации, связанной с болью в спине, нежели биомеханические нарушения позвоночника и суставов конечностей.

Одной из основных проблем со здоровьем, с которыми приходится сталкиваться современному человеку, являются дистрофические поражения позвоночника. Принято считать, что дистрофия – это патологический процесс в тканях и органах, возникающий вследствие нарушения обмена веществ и характеризующийся накоплением измененных продуктов этого обмена. Дистрофические поражения позвоночника разделяются на остеохондроз, спондилез, хрящевые грыжи (Шморля), обызвествление диска, фиксирующий лигаментоз (болезнь Форестье), деформирующий артроз межпозвоночных и реберно-позвоночных суставов. Кроме того, к дистрофическим поражениям болезнь специалисты относят болезнь Кальве, а также болезнь Кюммеля и распространенную дистрофию позвоночника, проявляющиеся остеопорозом.

Для более легкого понимания сущности наиболее распространенных заболеваний позвоночника можно сказать так: позвоночник, который «осел» или укоротился, имеет меньшее расстояние между позвонками. По этой причине они сдавливают нервы, выходящие через отверстия позвонковых дуг. Например, когда сдавливаются нервные волокна в верхней части шеи или у основания головы, человек может испытывать сильнейшие головные боли. Сдавливание нервных волокон, расположенных несколько ниже приводит к расстройствам зрения. В грудной области давление на нервы, идущие к желудку и другим органам пищеварения, вызывает расстройство этих органов. Воздействие на нервные волокна, расположенные еще ниже, может вызвать поражение почек. Нет такой части тела, на которую не действовала бы каким-либо образом система нервов, выходящих из позвоночника.