Алевтина Корзунова - Реабилитация после травм и ожогов

Ранения опасны при кровотечении из крупного сосуда, ранении внутреннего органа, особо сильных болях, вызывающих шок. Главной же опасностью ранений является инфекция, так как рана является входными воротами для микроорганизмов – возбудителей инфекционных осложнений, а иногда и опаснейших общих инфекционных заболеваний, таких, как столбняк (например, при ранении ржавым гвоздем) и бешенство (при укусе зараженной вирусом бешенства собакой). Следует обратить внимание на то, что любая рана загрязняется микробами уже в момент ранения, и если не была правильно оказана первая помощь, т. е. в первую очередь не наложена повязка, то загрязнение раны продолжается. Но только попадание большого количества микробов или их особо опасных видов непременно вызывает инфекционные раневые осложнения. Если же рана загрязнена в меньшей степени, то раневая инфекция может развиться, когда ее возбудители находят в ране обильное питание и могут быстро размножаться. Питательной средой для возбудителей инфекции служат содержащиеся в ране ткани, жизнеспособность которых резко нарушена или утрачена совсем. Также хорошо размножаются микробы и в сгустках крови, свернувшейся в глубине раны. При отсутствии этих условий небольшое микробное загрязнение может не перейти в раневую инфекцию: микробы либо вскоре погибают, либо сохраняются в ране до самого ее заживления, не препятствуя ему. Следовательно, в случае получения ранения легкой или тяжелой степени тяжести прежде всего необходимо предотвратить попадание вторичной инфекции, т. е. произвести обработку раны спиртовым раствором йода или бриллиантовой зелени, можно воспользоваться перекисью водорода или просто проточной чистой водой, после чего следует наложить стерильную повязку или проглаженную салфетку.

Раны бывают резаные или рубленные, колотые, рваные, ушибленные, огнестрельные или укушенные, при этом они различаются по площади поражения ткани.

Наименее подвержены инфекционным осложнениям резаные раны, при них существенные нарушения жизнеспособности возникают лишь в тканях, с которыми непосредственно соприкасался ранящий предмет. Зона повреждения тем меньше, чем острее ранившее орудие. Кстати, поэтому хирургические скальпели затачивают до остроты бритвы. Из резаных и рубленых ран кровь, как правило, свободно вытекает, не скапливаясь в глубине.

При колотых ранах кровотечение почти всегда ничтожно, они не зияют и, следовательно, мало подвержены вторичному загрязнению. Но тем не менее они опасны, так как имеют значительную глубину, нередко проникают в полость. В этих случаях длинный, узкий раневой канал обычно перекрывается сократившимися мышцами, образуя замкнутые пространства, в которых хорошо развиваются микроорганизмы, попавшие в момент ранения. Обильное кровоснабжение тканей значительно уменьшает возможность развития раневой инфекции, так как вместе с током крови в рану попадают элементы крови, предназначенные для борьбы с микробами.

Раны с малой зоной повреждения тканей при незначительном зиянии и отсутствии раневой инфекции обычно заживают за 7—10 дней, при этом их края прочно спаиваются между собой, и в дальнейшем на месте раны остается узкий и малозаметный рубец. Если же рана широко зияет, заживление происходит путем постепенного заполнения ее грануляциями – молодой, развивающейся, богатой сосудами соединительной тканью, которая хорошо видна в ране и имеет розовый цвет, зернистую глянцевую поверхность. Следует иметь в виду, что из грануляций может выделяться гной до самого заживления. Заживление происходит в зависимости от размера раны за несколько недель, или даже месяцев, и заканчивается образованием значительного рубца.

Большая зона повреждения тканей у рваных, ушибленных, рвано-ушибленных, а также большинства огнестрельных и укушенных ран. Рваная рана может сопровождаться отрывом обширного лоскута кожи с подкожной клетчаткой. Раны с большой зоной повреждения содержат значительные массы омертвевших или нежизнеспособных тканей – ушибленных, размятых, размозженных; мелкие кровеносные сосуды в стенках ран разорваны или закупорены сгустками крови. Форма ран часто сложная, при этом в ране могут иметься «слепые карманы», в которых скапливается и свертывается кровь. Все это способствует возникновению и гнойной инфекции, при которой нагноение из раны переходит в соседние жизнеспособные ткани, приводя к их гибели, образуются околораневые гнойники, флегмоны, гнойные затеки.

Если не оказана своевременная помощь и рана не обработана антисептическими и антибактериальными препаратами, а организм сам не может бороться с инфекцией в силу ослабленного иммунитета, может развиться сепсис, т. е. заражение крови, или общая гнойная инфекция. Это явление объясняется тем, что гноеродные микробы из местного очага гнойного воспаления с большой скоростью размножаются в благоприятной для них среде и распространяются по всем органам и тканям по кровяному руслу и лимфатическим путям. При этом гноеродные микробы выделяют в кровь ядовитые продукты своей жизнедеятельности, что ведет к разрушению клеток крови. Следует обратить ваше внимание и на проявление сепсиса. Он сопровождается значительным повышением температуры тела (до 39–40 °C), у пострадавшего нарастает слабость, озноб, чередующиеся проливными потами. В некоторых случаях появляется желтушное окрашивание кожи и различная сыпь на ней, т. е. налицо все признаки интоксикации организма. Лечение в данном случае следует проводить только в стационаре, и чем раньше, тем лучше, так как может потребоваться переливание крови. А профилактика сепсиса состоит в своевременном обращении к врачу при возникновении гнойного процесса в ране или в случае возникновения фурункула, карбункула, панариция и т. п. Кстати, несмотря на хорошее сервисное обслуживание в маникюрных и педикюрных салонах, а также в домашних условиях, при недостаточно стерильном инвентаре можно «заработать» панариций или другие виды гнойничковых воспалений кожи.

Следует обратить ваше внимание на то, что длительное и обильное выделение гноя вызывает травматическое истощение пострадавшего. Поэтому, давая ему питье или твердую пищу, позаботьтесь о том, чтобы они были максимально обогащены витамины и другими биологически активными веществами.

Заражение столбняком происходит преимущественно через рану с большой зоной повреждения, поэтому я рекомендую, не раздумывая долго, отправляться в травмпункт, чтобы врач-травматолог ввел пострадавшему противостолбнячную сыворотку. Заболевание же бешенством может возникнуть не только при укусе бешеным животным, но и при попадании его слюны на уже имеющуюся ранку, и даже на малозаметную глазом царапину. Из этого следует, что лица, укушенные собакой, кошкой или другими животными, во избежание заболевания бешенством должны сразу же обратиться к врачу, даже если рана незначительна.