Валентина Коваленко - Хорошее зрение. Как избавиться от близорукости, дальнозоркости, глаукомы, катаракты

1 – радужная оболочка; 2 —роговица; 3 – конъюнктива; 4 – шлеммов канал; 5 – ресничная мышца; 6 – желтое пятно; 7 – зрительный нерв; 8 – решетчатая пластинка; 9 – склера; 10 – сосудистая оболочка; 11 – оптическая ось; 12 – ресничное тело; 13 – задняя камера; 14 – передняя камера; 15 – захрусталиковое пространство; 16 – циннова связка; 17 – центральная ямка; 18 – сосок зрительного нерва; 19 – сетчатка; 20 – ресничные отростки; 21 – хрусталик; 22 – зрительная ось; 23 – стекловидное тело

Святая святых глаза – сетчатка. Это сложнейшая, совершеннейшая по своему устройству структура, которая является приемником световых волн и импульсов из внешнего мира и способна перерабатывать полученную информацию, трансформируя внешнюю световую энергию в биоэлектрический нервный стимул. Толщина сетчатой оболочки очень мала: достигает только 0,14 мм, а в самом важном для зрения месте – области желтого пятна – всего лишь 0,08 мм. При этом в ней различают 10 слоев нервных элементов, связанных между собой морфологически и функционально (рис. 2).

Рис. 2 . Схематическое строение сетчатки глаза:

1 – палочки; 2 – колбочки; 3 – волокна зрительного нерва

Желтое пятно – место наилучшего зрения – очень маленькое. Оно имеет овальную форму, максимальная длина – 2 мм, ширина – 0,8 мм. Однако в нем еще есть центральная ямка желтого пятна – это та область, в которой отмечается наивысшая острота зрения, то есть объект воспринимается наиболее четко. Область эта крошечная – всего 0,4 мм в диаметре. Чем дальше от этой области, тем меньше острота зрения. Ближе к периферии сетчатки острота зрения резко падает.

Это объясняется тем, что воспринимающие свет рецепторы не однотипны, а представлены двумя видами – палочками и колбочками. Колбочки обеспечивают четкое форменное зрение и цветовое восприятие. Палочки воспринимают свет и создают возможность более размытого, но широкого по охвату пространства зрения. Можно сказать, что именно палочки создают нам поле зрения.

Из сказанного логически вытекает, что колбочки располагаются главным образом в центре сетчатки, а палочки занимают преимущественно периферию. Палочки окрашены красным зрительным пурпуром, однако на ярком свету этот пигмент быстро выцветает и глазу нужно время для его восстановления. Размеры этих зрительных рецепторов очень малы. Длина каждой палочки – около 0,06 мм, а ширина – всего 2 мкм [1] Микрометр (мкм) – единица измерения длины, равная 10 –6 м или 10 –3 мм. До 1967 г. использовалось название «микрон». . Колбочки и того короче – всего 0,035 мм, но зато чуть шире – около 6 мкм.

Впечатляет огромное количество воспринимающих свет рецепторов сетчатки – их 130 млн. Из них только малая часть – 7 млн – колбочки, остальные рецепторы – палочки. От каждой светочувствительной клетки, будь то палочка или колбочка, отходит нервное волокно, соединяющее ее со зрительным центром в головном мозге. Однако каждая колбочка имеет свое отдельное волокно, а палочки присоединяются к одному волокну по нескольку штук, гроздьями.

Я не стану обременять вас описанием деталей сложнейшего процесса фоторецепции [2] Фоторецепция – поглощение света фоторецепторами живых организмов. . Скажу лишь, что, собираясь вместе, эти волокна образуют зрительные нервы правого и левого глаза, а те, в свою очередь, проникают в полость черепа, частично перекрещиваясь, и направляются к мозговым центрам зрительного анализатора, расположенным в затылочных долях мозга. Здесь и формируется зрительный образ, то есть то, что мы видим.

Основной функцией зрительного аппарата является острота зрения. Ее принято обозначать в виде дробного числа. За полную остроту зрения принимается обычно 1,0 – это значит, что по проверочной таблице (у нас все еще бытует классическая таблица Головина – Сивцева на бумажном носителе, но есть и новые транспарантные таблицы и иные более сложные методы проверки зрительной функции) человек способен свободно прочитать десятую строку. Если вы помните, в таблице, которая висит в кабинете глазного врача, всего 12 строк. И это значит, что некоторые люди способны видеть больше, чем одну единицу, – полторы, возможно, две единицы. Хорошо ли это? И да и нет. Все зависит от потребностей зрения каждого конкретного человека. Если это охотник, рыбак, спортсмен, то такая острота зрения ему на руку. Но бывает подобное только в молодом возрасте, а с годами таким людям, как правило, раньше требуется помощь по поводу возрастного ослабления зрения.

Хуже, однако, когда острота зрения меньше нормы. Это может быть 0,5–0,6, то есть читается пятая или шестая строка таблицы. А может быть и совсем мало – 0,1–0,2, то есть человек способен разобрать только первую и вторую строку. Но и это не предел. Бывает понижение зрения настолько выраженное, что человек не может видеть и первой строки. Тогда он приближается к таблице, и по расстоянию, с которого становится видна первая строка, определяют остроту зрения – 0,08, 0,05, 0,03 или даже 0,01. Когда и это становится недоступным, речь уже идет о счете пальцев у лица – это совсем низкое, остаточное зрение.

Надо сказать, что острота зрения – функция довольно сложная и зависит от многих факторов. В первую очередь, конечно, от строения оптической системы глаза и состояния сетчатки. И если первый фактор стабилен, то второй может меняться в довольно широких физиологических границах. Функция сетчатки находится в зависимости от общего состояния организма (например, ее может значительно нарушать утомление), от характера нервной деятельности (известны случаи истерической слепоты), от эффективности кровотока в глазу (резкая ишемия сетчатки может привести к полной потере зрения), уровня освещенности и ряда других моментов. Это значит, что острота зрения у каждого человека может колебаться в определенных пределах в зависимости от обстоятельств. И колебания эти могут достигать 1–2 строк таблицы.

Важным физиологическим показателем является поле зрения, то есть та часть окружающего нас пространства, которую воспринимает неподвижный глаз. И пусть объекты на периферии поля зрения воспринимаются глазом нечетко, размыто, само их появление или движение позволяет человеку лучше ориентироваться в окружающей обстановке. Люди, у которых вследствие заболеваний сетчатки поле зрения сужается, очень страдают.

Приведу в качестве примера случай из собственной практики. Ко мне на прием попал мужчина лет 35–37 с высокой близорукостью. У него по результатам объективного обследования была установлена близорукость в 32,0 Д [3] Диоптрия (Д) – единица измерения оптической силы линзы. (представьте себе, бывает и такое!). Конечно, сетчатка была сильно растянутой и деформированной, и видимая зона пространства стала очень узкой, ну буквально такой, как если смотреть через полую трубку. Это и называется «трубочная острота зрения». Чтобы увидеть что-либо чуть в стороне от прямого направления взгляда, этому пациенту нужно было поворачивать глаза и голову. Представьте, как ему ходить по улице? Как переходить дорогу? Как вообще ориентироваться в мире?