Лев Кругляк - Деменция. Книга в помощь вам и вашим родным

(М. Бинчи)

Действительно ли ночные прогулки связаны с нарушением памяти? Нидерландский ученый Дик Свааб считает, что биологические часы в мозге (крошечный встроенный будильник) повреждаются уже на ранних стадиях деменции, поэтому пациент не может доверять собственным внутренним часам, которые указывают неверный распорядок.

«Память, направленная только на прошлое, бедна», – заметила королева. Так знаменитый британский писатель Кэрролл Льюис писал в своей знаменитой книге «Алиса в Зазеркалье». Память не только позволяет оценить прошлое, она – ворота в будущее. Память служит нам календарем, в котором мы помещаем наши планы и намечаем важнейшие встречи. Если эта информация не фиксируется в долгосрочной памяти, будущее теряет свою структуру. Больные деменцией, желая что-либо сделать, способны оперировать лишь сиюминутными идеями. Болезнь разрушает не только ближайшее прошлое, но и будущее.

Итальянский писатель и ученый Умберто Эко в своем романе «Таинственное пламя царицы Лоаны» высказывается так: «Если ты не можешь возвратиться, ты не пойдешь вперед». Главный герой 60-летний Бодини перенес инсульт и частично потерял память. Он еще помнит, кто был Наполеон и как вести машину, но не знает, кто он сам и кто его жена и дочка. Из больницы его забирала жена Паола.

«Куда мы едем, Паола?»

«Домой, в нашу квартиру».

«А потом?»

«Потом зайдем в дом и ты удобно устроишься».

«А потом?»

«Потом ты примешь легкий душ, побреешься, будешь прилично выглядеть, и мы сядем обедать. Что бы ты хотел сейчас?»

«Это как раз то, что я не знаю. Я помню все, что случилось после того, как я очнулся, я знаю все о Юлии Цезаре, но при всем моем желании не могу себе представить, что будет дальше. До сегодняшнего утра я и не задумывался о будущем, но теперь, когда мы едем вперед, я вижу туман со всех сторон. И я не могу себе представить, что ждет меня впереди».

(У. Эко)

Из-за дефектов в памяти вследствие деменции больной все чаще чувствует себя беспомощным, делает ошибки и нередко заходит в тупик. Чтобы понять поведение пациента, попробуйте себе представить, что весь день все идет не так, как вы привыкли, вы что-то не понимаете, не можете найти вещи на обычных местах, все время спрашиваете, который час и какой сегодня день, или постарайтесь вспомнить, каково это – чувствовать реакцию окружающих на ваше поведение, на ваши ошибки. Добавьте к этому, что у вас проблемы с приготовлением пищи или покупкой продуктов в магазине. Как вы будете себя чувствовать, если ежедневно совершаете непривычные ошибки, живете практически чужой жизнью? Как вы будете реагировать, когда вам не удается делать то, с чем вы ранее успешно справлялись? Ответ вам известен, ведь вы знаете, как обычно реагируете на неудачи и ошибки. Поскольку имеется широкий спектр реакций на раздражение, вы понимаете, как разнообразно они могут проявляться у пациентов с деменцией, являясь косвенными последствиями нарушений памяти.

Достаточно часто встречается желание остаться дома и ограничить круг общения, особенно с незнакомыми людьми. Это как бы защитная реакция с целью избежать ошибок и неудач, поэтому больные деменцией стараются на всякий случай резко сократить привычные им ранее дела. Впрочем, они и так быстро забывают, что были намерены сделать. Для многих из них ничегонеделание становится главным делом.

Многим родственникам больно видеть, как у прежде активного человека постепенно убывает энергия, и он практически отстраняется от всех привычных дел. Близкие люди считают апатию и пассивность одними из тяжелейших проявлений заболевания на ранних этапах. К этому приходится привыкать.

Закономерно, что больной не желает общаться с незнакомыми людьми, но у него обычно есть старые друзья-пенсионеры, которые могут приходить в гости, чтобы вместе пообедать или попить чаю. Вполне уместными будут при этом воспоминания о пережитых вместе событиях прошлого, которые позволят больному тренировать память.

Большинство людей стремятся быть деятельными и полезными. Но в связи с прогрессирующей потерей памяти больные забывают, что они намеревались делать. Это глубоко ранит их душевное состояние и делает их мрачными. Разве удивительно, что многим людям известны периоды, когда они не видят смысла в дальнейшей жизни?

Александр Т. посетил врача по месту жительства, чтобы рассказать о своей жене:

«„Она уже говорила, – поясняет Александр врачу, уже проявляющему признаки нетерпения, – что ей надоело жить, что дни не имеют цели. Когда она встает утром, то не знает, что делать дальше. У нее нет интереса к жизни. Она не хочет принять душ, почистить зубы, причесаться, нормально одеться. У нее вылетело из головы понятие об уходе за собой“. – „Это все понятно, ведь это и есть признаки ее болезни“, – говорит врач как можно суше».

Врач был прав, он знал, о чем он говорит, хотя такая отстраненность вряд ли внесла успокоение в душу мужа пациентки. Известно, что от 30 до 50 % больных деменцией страдают депрессией. Это значительно больше, чем в популяции «здоровых» пожилых людей, у которых депрессия встречается в среднем «лишь» в 6–7 % случаев.

Это одна из частых реакций, развивающихся в ходе прогрессирования болезни. Когда больной делает частые ошибки и он знает, что это связано с потерей памяти, он уверен, что сходит с ума. «Меня медленно засасывает в болото забывчивости, и боюсь, что выползти не удастся». Часто вместо того, чтобы принять эту страшную действительность и понять, что сам очень изменился, человек, страдающий деменцией, перестает доверять другим людям и проецирует свои сложности на других. Люди умственного труда, привыкшие опираться на свои память и разум, особенно страдают из-за потери доверия к собственным способностям. Это один из ярчайших симптомов развивающейся деменции.

Обычно больные уверены, что ошибки делают не они, а другие. Как выразилась одна пожилая пациентка: «Со мной все в порядке и я не ошибаюсь, но есть люди, которые тайно и вероломно отравляют мне жизнь». К сожалению, часто недоверие направлено на людей из непосредственного окружения (партнера, ухаживающую дочку, медсестру, обслуживающий персонал дома престарелых).

Довольно часто больные необоснованно обвиняют родственников в краже. Но так уж устроен человек: даже зная, что это является следствием заболевания, трудно преодолеть неприятные ощущения. Но еще хуже, когда это происходит до того, как становится известен диагноз. Часто такие неоправданные обвинения и недоверие повторяются день за днем. Неудивительно, что люди (а это обычно близкие родственники) воспринимают их как неблагодарность и злость. Можно представить себе состояние опекунов, а некоторые читатели давно это испытали на себе. Особенно неприятно, когда подобные инциденты возникают при посторонних людях.