Ольга Копылова - Желудок и кишечник. Советы и рекомендации ведущих врачей

К сожалению, всеобщая диспансеризация с включением эндоскопических исследований в России едва ли возможна, потому что элементарно не хватает аппаратуры. Мы пользуемся в основном японской аппаратурой. Закупаем обычно «Олимпус» – эта компания была одним из первых производителей данных аппаратов. Есть и американские, и немецкие аппараты, но «Олимпус» объективно лучший инструмент. Диаметр трубок варьируется. Шесть-семь миллиметров – самые маленькие, детские. Иногда такими аппаратами проводят исследования и взрослым. Конечно, их глотать удобнее, но с ними не всегда удобно работать. Допустим, нужно удалить полип: через канал эндоскопа необходимо провести инструмент определенной величины, определенной длины. Порой приходится работать с двухканальными эндоскопами, там диаметр – 12–13 миллиметров.

Три месяца назад я перенесла инфаркт, лежала в больнице. Сейчас я чувствую себя неважно, у меня тахикардия. После сильного отравления я регулярно ложилась в больницы с проблемами желудка, и на мне проводили разные исследования. Все это тяжелые процедуры. Как мне быть теперь? Через какое время после инфаркта можно делать эндоскопию?

Если вопрос касается подозрения на кровотечение, то даже в остром состоянии инфаркта обязательно проводят гастроскопию, но очень щадящими методами. В описанной ситуации достаточно один раз в течение года проверять состояние желудочно-кишечного тракта.

Мне 68 лет. 20 лет назад у меня в первый раз открылась язва, через два года – еще две язвы. Я лечилась в больнице, потом три года ездила лечиться в Ессентуки. Потом в течение 15 лет я периодически делала гастроскопию – у меня язвы не находили. Если ничего не беспокоит, нужно ли проверяться? В последний раз я делала гастроскопию три года назад, я соблюдаю диету, спиртными напитками не злоупотребляю.

Совсем не обязательно делать эндоскопию регулярно, если нет клинических проявлений, нет обострения. Если человек столько лет страдал язвенной болезнью, то он знает, как она протекает, как проявляется. Если пациента ничего не беспокоит, проверяться не обязательно. Не всегда язва – это язвенная болезнь. Бывают язвы стрессовые, которые, однажды появившись как реакция на какой-то стресс, после лечения исчезают совсем. Есть язвы острые, которые являются следствием заболеваний почек, сердечно-сосудистой системы. И в данной ситуации лечение основного заболевания может привести к полному заживлению язвы (и гастроскопию потом постоянно делать совершенно не обязательно).

Другое дело, если у вас язвенная болезнь желудка, которая с каждым годом осложняется, обостряется зимой или летом – у каждого индивидуально. Язвенная болезнь практически всегда сопровождает человека на протяжении всей его жизни. Здесь нужно регулярно обследоваться, чтобы не допустить обострения или даже развития онкологического заболевания.

У меня трижды была диагностирована язва двенадцатиперстной кишки. Потом прошло какое-то время, язва в состоянии ремиссии. 20 лет прошло – у меня все в порядке, ничего не беспокоит. А врачи утверждают, что язвенная болезнь – это на всю жизнь… Еще вопрос: в инструкции по применению некоторых лекарств рекомендуется не применять их при язвенной болезни, в некоторых – при язвенной болезни в состоянии обострения. То же самое с лекарственными травами. Насколько это серьезно? Надо ли обращать на это внимание?

Истинная язвенная болезнь остается на всю жизнь, и существуют специальные препараты, которые больной должен применять пожизненно.

Если обострений давно не было, можно предположить, что это была не классическая язвенная болезнь, а острая или стрессовая язва. Если же обострения бывают регулярно весной или осенью, тогда человек принимает специальные препараты в профилактических целях. В острых случаях больной принимает другие препараты. Да, некоторые препараты при язве противопоказаны, например нестероидные противовоспалительные средства. Они могут вызвать обострение язвы.

Насколько оправдан риск применения колоноскопии? Я слышала о крайне неудачных последствиях этой процедуры.

Колоноскопия – это осмотр всей толстой кишки, начиная от прямой и заканчивая началом тонкой кишки. Если врач не смог полностью осмотреть кишку, это объясняется либо строением самой кишки, либо результатом каких-то манипуляций на брюшной полости, последствием операций. Порой играет роль и нервный статус человека, когда врач просто не может продвинуть эндоскоп из-за спазмов, особенно это касается исследования толстой кишки. Дело может быть не только в спазмах, но и в строении самой сигмовидной кишки. Она S-образна и образует дополнительные петли, которые бывает очень трудно расправить. Поэтому иногда осмотр бывает просто невозможен. Или, как следствие полостных манипуляций, сигмовидная кишка приросла к месту операции. Тогда проведение колоноскопии невозможно, делают ирригоскопию – рентген толстой кишки.

Некоторые опытные врачи практически безошибочно ставят диагнозы пациентам еще до обследования, только взглянув на них. И, как правило, их предположения подтверждаются в процессе гастроскопии. Как это удается?

Многолетняя врачебная деятельность позволяет по некоторым внешним признакам пациентов делать какие-то выводы. Определенное строение человека, его конституция порой обуславливают наличие тех или иных заболеваний. Предположим, человек имеет склонность к полноте. Значит, он может страдать гипертонической болезнью, запорами, грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.

Что такое грыжа? Пищевод находится у человека в грудной клетке, а желудок – в брюшной полости. Грудная клетка отделяется от брюшной полости диафрагмой. В диафрагме есть отверстие, через которое пищевод проходит в брюшную полость. Когда человек полнеет, диафрагма становится выше и отверстие, через которое проходит пищевод, расширяется. Таким образом, кардиальный жом расширяется, и содержимое желудка при определенных условиях может поступить в пищевод. Возникают отрыжки, изжога… Иногда эти грыжи бывают очень сильными, и человеку приходится делать операцию. Лучше сильно не полнеть!