Павел Евдокименко - Лучшие практики от давления

Клонидин(клофелин, гемитон, катапрессан) показан при нейровегетативной (адреналовой) форме гипертонического криза. Препарат принимают внутрь или рассасывают под языком в дозе 0,15 мг (150 мкг). Гипотензивный эффект наступает через 30–60 минут. Сохраняется в течение 4–10 часов. Если через 30–60 минут от препарата нет эффекта, и «скорая помощь» задерживается, то возможен повторный прием клонидина, но уже в меньшей дозе 0,075 мг (75 мкг). При необходимости прием препарата можно повторять в этой дозе с интервалами в 1 час, до тех пор, пока общая доза принятого препарата не достигнет 0,8 мг.

ВАЖНО ЗНАТЬ!

К ногам больного нужно приложить грелки или горчичники, а на голову смоченное холодное полотенце или лед.

Фуросемид(лазикс) эффективен при водно-солевом (отечном) варианте криза. При этой форме криза лазикс принимают внутрь однократно в дозе 40–80 мг на фоне приема нифедипина (10 мг).

Каптоприл(капотен) принимают в дозе 25 мг под язык. Препарат начинает действовать через 10 минут, гипотензивный эффект сохраняется в течение 4–6 часов. Если эффект не наступает, то при необходимости возможны повторные приемы каптоприла по 25 мг внутрь, но только через 30–60 минут после первого приема.

Осложненные варианты артериальной гипертензии Существуют особенности лечения кризов, сопровождающихся осложнениями в виде инсульта, инфаркта, а также при судорожной форме криза. Подобные серьезные состояния требуют квалифицированной медицинской помощи.

Лабораторные методы обследования:

• общий анализ мочи;

• общий (клинический) анализ крови (электролиты: К+, Na+; основные показатели белкового, углеводного, липидного, пуринового обменов).

Инструментальные методы обследования:

• электрокардиография (ЭКГ);

• суточное мониторирование артериального давления (СМАД);

• холтеровское мониторирование электрокардиограммы;

• ультразвуковая допплерография (УЗДГ) верхних и нижних конечностей и сонных артерий;

• эхокардиография (ЭХО_КГ);

• ультразвуковое исследование (УЗИ) почек;

• исследование сосудов глазного дна (офтальмоскопия).

Немедикаментозное лечение не имеет противопоказаний. Оно рекомендуется всем больным, независимо от того, принимают они лекарства или нет, поскольку само по себе позволяет добиться некоторого снижения артериального давления.

Эти методы лечения гипертензии позволяют снизить дозу лекарств (а значит – уменьшить их побочные действия), способны устранить некоторые факторы риска и, следовательно, снизить вероятность возникновения осложнений гипертонической болезни.

Избыточный вес является универсальным фактором риска: легче перечислить заболевания, которые никак не связаны с ним. Поэтому борьба с ожирением – это надежная профилактика многих заболеваний, и в том числе гипертонической болезни. А поскольку справиться с избыточным весом невозможно без физических нагрузок, то получается, что одновременно мы боремся и с другим фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний – недостаточной физической активностью.

Для людей, страдающих гипертонической болезнью, особенно важно то, что, снижая массу тела, человек одновременно снижает и артериальное давление примерно на 5–20 мм рт. ст. на каждые «сброшенные» 10 кг веса.

ВАЖНО ЗНАТЬ!

Прибавка в весе на 1 кг в среднем повышает систолическое давление где-то на 1–2 мм рт. ст.

Определить соответствие своего веса норме можно по индексу массы тела (ИМТ), иначе называемому индекс Кетле:

ИМТ (кг/м2) = Вес (кг) / Рост2 (м2),

где ИМТ > 25 – избыточная масса тела;

ИМТ >30 – ожирение;

ИМТ > 40 – выраженное ожирение.

Причины лишнего веса известны. Это избыточное потребление пищи (причем, пищи слишком жирной, слишком сладкой и вообще слишком калорийной) и малоподвижный образ жизни. Так что избавиться от лишнего веса теоретически очень просто: надо меньше есть и больше двигаться, то есть уравнять «приход» и «расход» калорий. Точнее, следует израсходовать все калории, что вы получили за день, сколько бы их ни было, пусть даже очень мало. Сколько же калорий можно съесть, чтобы все они «сгорели»?

На так называемый основной обмен, то есть на то, чтобы поддерживать жизнедеятельность организма в условиях полного покоя, комфортной температуры окружающего воздуха и т. п., тратится примерно 1 ккал на килограмм массы тела в 1 час (у взрослых и более или менее здоровых людей). Это значит, что человеку весом 60 кг требуется около 1400 ккал в сутки, но только если он вообще ничего не будет делать, лишь расслабленно сидеть в удобном кресле в условиях абсолютного комфорта.

Ученые давно подсчитали, что взрослому здоровому мужчине, не занимающемуся тяжелым физическим трудом, в сутки требуется в среднем 2800–3000 ккал, а женщине – немного меньше, примерно 2400–2600 ккал. Однако сказанное относится к людям с нормальным весом. При избыточном же весе будет как раз хорошо, если организм израсходует не поступающие извне калории, а уже имеющиеся «на складе» – в местах жировых отложений.

Возникает вопрос: если все так просто, то отчего же столько людей не могут избавиться от лишнего веса, почему это превращается в такую проблему?

ВАЖНО ЗНАТЬ!

Человеку весом 60 кг требуется около 1400 ккал в сутки, если он вообще ничего не будет делать.

На это есть и объективные, и субъективные причины.

Объективные причины –это особенности конституции людей, склонных к ожирению:

• Нарушения функции гипоталамуса, связанные с возрастом, что приводит к снижению чувствительности центра насыщения и недостаточному подавлению центра голода.

• Организм обладает способностью превращать в тепло лишние калории, поступившие с пищей, – это называется адаптивный термогенез . Люди, у которых эта способность нормальная, могут употреблять избыточное количество пищи и не полнеть. У людей, предрасположенных к ожирению, эта способность снижена, и лишние калории превращаются в жир.

• Генетический дефект в самой жировой ткани, например, снижение чувствительности к липолитическим (расщепляющим жир) гормонам, в результате чего уменьшается распад жира и увеличивается его образование.

Субъективные причинызаключаются в том, что человек с избыточным весом именно потому имеет этот вес, что всю жизнь много ест и мало двигается, и уверен, что иначе невозможно. Поэтому бесполезно взывать к его «силе воли». Она у него может быть ничуть не слабее, чем у любого другого (худощавого), – но только не в сфере еды и физкультуры.