Ольга Елисеева - Лечение вирусных заболеваний. Гепатит. СПИД

Еще 30–40 лет назад были четко обозначены два типа вирусных гепатитов: инфекционный (или гепатит А) и сывороточный (гепатит В). При первом типе гепатитов вирус передавался фекально-оральным путем, то есть выделялся с человеческими фекалиями и распространялся через загрязненные руки, воду, овощи и т. п., при втором типе человек заражался, в основном, инъекционным путем (переливание инфицированной крови, инъекции нестерильными шприцами и т. п.).

В дальнейшем в отдельные группы были выделены вирусные гепатиты, которые отличались по путям заражения и клиническим особенностям от гепатита А и гепатита В. Сначала их назвали « гепатит ни А ни В », но потом подразделили на два типа: гепатит С и гепатит Е. Со временем число открытых вирусных гепатитов все более возрастало, и к настоящему времени насчитывается уже, по крайней мере, 8 типов: гепатиты А, В, С, D, Е, F, G, TTV. Из них 3 (А, Е, F) передаются, в основном, фекально-оральным путем, а остальные – инъекционно. Но и на этом рост числа новых видов не остановится, поскольку происходит мутация вирусов – перестройка. И, как это ни печально, здесь вполне уместно выражение «имя им – легион». Особенно часто мутирует вирус гепатита С, поэтому антитела иммунной системы не способны его обезвредить. Этот вирус в начальной стадии почти никак не проявляет себя клинически, но вызванный им процесс быстро переходит в хронический, провоцируя цирроз печени и ее раковое перерождение. Вирус гепатита С называют «ласковым убийцей» (проф. Д. К. Львов, НИИ вирусологии, г. Москва).

В настоящее время вряд ли есть другая инфекционная болезнь, сравнимая с вирусными гепатитами не только по степени распространения, но и по огромной социальной значимости. Достаточно сказать, что на сегодня в мире насчитывается не менее 2 млрд человек, перенесших только гепатит В, и еще 300 млн заражены вызывающим его вирусом. Около 2 млн человек ежегодно погибают от этой болезни. А если учитывать все типы вирусных гепатитов, то мало найдется на Земле людей, которые бы не перенесли хотя бы один из них. А ведь некоторые из этих типов вирусных гепатитов приводят к хронизации, циррозу и даже раку печени.

Конечно, человечество и медицинская наука не остаются безучастными свидетелями этого процесса: изучены вирусы-возбудители болезни, пути заражения, механизмы воздействия вирусов на организм, клинические признаки заболевания, методы диагностики, способы лечения. Разработаны и различные приемы профилактики заболевания (в том числе и при помощи эффективных вакцин). Однако нерешенных проблем остается много. Обо всем этом мы и поговорим более подробно, останавливаясь поочередно на каждом из ныне известных типов вирусных гепатитов.

Из всех нозологических форм вирусных гепатитов гепатит А является самым распространенным. Во многих регионах земного шара большинство взрослого населения «успевает» переболеть гепатитом А еще в детстве. Гепатит А может давать обширные эпидемические вспышки, полностью дезорганизующие социальную жизнь. Раньше они регистрировались в странах Азии, Африки, Южной Америки и др., где интенсивный показатель заболеваемости гепатитом достигает 500–700 человек на 100 тыс. населения. В последние 15 лет в России также отмечается высокий уровень заболеваемости гепатитом А (50–100 на 100 тыс. населения) – это связано с неудовлетворительными санитарно-гигиеническими условиями, в которых проживает население нашей страны.

Чаще всего гепатитом А болеют дети, особенно посещающие детские ясли и сады, а также школьники. Однако нередко заболевают и взрослые. Гепатит А имеет четко выраженный сезонный характер – заболеваемость резко возрастает в осенне-зимний период (с августа по декабрь), во многих регионах регистрируются ее периодические подъемы и спады. Помимо типичного течения болезни (с выраженной желтухой), значительно чаще встречаются безжелтушные или субклинические (без клинических признаков) формы, проявляющиеся лишь биохимическими сдвигами в крови. После заболевания стойкий иммунитет к повторному заражению остается не всегда.

Характеристика вируса гепатита А.Вирус гепатита А, РНК-содержащий, довольно стоек во внешней среде (сохраняет активность в воде, почве в течение 2–3 месяцев). Выделяется из организма с фекалиями, в основном – в преджелтушном периоде. Во время появления желтухи больной становится менее заразен для окружающих.

Факторы передачи.К ним относятся вода, овощи, пищевые продукты, содержащие вирус, грязные руки, мухи и др. Недавно в одной из московских семей было выявлено более 10 человек, больных гепатитом А (отец работал на овощной базе и, очевидно, занес в дом инфекцию с загрязненными помидорами). В некоторых случаях заражение возможно и при переливании зараженной крови, внутривенных инъекциях, хотя такой путь передачи при гепатите А встречается значительно реже, чем при гепатитах В или С.

Патогенез, или механизм развития болезни.Попадая в организм человека, вирус размножается сначала в клетках слизистой оболочки тонкого кишечника и лимфатических узлах. Оттуда через кровь он проникает в клетки печени, которые под его воздействием погибают. В результате этого в кровь больного попадает большое количество вырабатываемых в печени ферментов. Страдают обменные процессы, желчеобразовательная, желчевыделительная и обезвреживающая функции печени. Однако при благоприятном течении процесса печень при выздоровлении может полностью восстановить свою функцию.

Хронический процесс после острой стадии гепатита А, как правило, не развивается. Однако при неблагоприятном течении происходят выраженные нарушения окислительно-восстановительных процессов, свертывающей системы крови – вплоть до развития синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС). В случаях, когда патологический процесс еще более прогрессирует, может наступить множественная гибель печеночных клеток (так называемая дистрофия печени), в результате чего печень перестанет выполнять свою обезвреживающую функцию по отношению к токсическим продуктам: индолу, скатолу и др., поступающим из кишечника. В крови накапливаются аммиак (здоровая печень синтезирует из него неядовитую мочевину), фенолы и другие продукты, оказывающие токсическое действие, прежде всего, на центральную нервную систему. В связи с этим у больного развивается острая печеночная энцефалопатия ( энцефал в переводе с лат. – мозг ), проявляющаяся в виде коматозного состояния (потери сознания). Однако при гепатите А такое неблагоприятное (молниеносное) течение болезни наблюдается в редких случаях.