Ольга Четверикова - За фасадом ВОЗ. Рокфеллер, Гейтс и заговор большой фармы против человечества

В 1990-е годы, после развала социалистического блока, в условиях фундаментальных политических и экономических изменений, происходит и перестройка в работе ВОЗ. Перемены касались целей и результатов глобального здравоохранения; объёма и источников финансирования официальной помощи в целях развития (ОПР), направляемой на глобальное здравоохранение; институциональной сферы – появились новые инициативы и партнёрства для стимулирования в области глобального здравоохранения. Начиная с 1990 г. можно чётко выделить три этапа изменений, на каждом из которых во всех указанных сферах проявлялись одинаковые тенденции.

С 1990 по 1997 гг. происходит ухудшение результатов в области здравоохранения, стагнация в сфере новых решений и инициатив и медленный рост финансирования.

Объём официальной помощи в целях развития и неправительственного финансирования продолжал расти, но большая часть этого роста пришлась на двустороннее финансирование и значительное увеличение расходов со стороны Всемирного банка. ВОЗ оказалась в зависимости от ВБ, обладающего гораздо более мощным бюджетом на здравоохранение и стремящимся поставить под контроль все жизненно важные сферы жизни. Новая парадигма партнёрства между ООН и транснациональными компаниями, сокращение межправительственных расходов означало возвращение к тому, что теперь известно как «глобальная благотворительность в области здравоохранения», возрождение которой совпало с утверждением неолиберализма. Международные усилия в области здравоохранения стали оправдываться тем, что они способствовали развитию торговли, эпидемиологического надзора за болезнями и санитарной безопасности.

После развала Советского Союза произошёл резкий рост заболеваемости туберкулезом в бывших советских республиках, а также ухудшение целого ряда показателей здоровья в странах, столкнувшихся с политическими и экономическими потрясениями. ВОЗ оказалась в значительной степени не готова к решению этих проблем, так как они коренились в более крупных политических и экономических событиях. В то время она взаимодействовала почти исключительно с национальными государствами, которые находились в состоянии постоянной перестройки и были сильно ослаблены. Работа ВОЗ в странах сильно различалась по качеству и воздействию, а региональная стратегия и координация были слабо выражены. Структура региональных бюро способствовала отсутствию глобальной согласованности и координации, увеличивала бюрократию, способствовала политизации вопросов здравоохранения и поощряла кумовство.

Что касается внебюджетных программ, то они были обусловлены приоритетами доноров и не отражали глобальные приоритеты здравоохранения. Это привело к внутренней конкуренции за ресурсы внутри ВОЗ и ослабило ориентированную на результат работу организации. Сложившаяся в эти годы зависимость от внебюджетного финансирования программ, приоритетных для доноров, в последующие годы только росла.

В начале 1990-х годов уже менее половины бюджета ВОЗ поступало за счёт взносов стран-членов, в то время как несколько доноров, в число которых вошли различные частные организации, определяли, на какие конкретные программы и мероприятия будут выделяться их средства.

В 1998 г. генеральным директором ВОЗ стала доктор Гру Харлем Брундтланд, бывший премьер-министр Норвегии, которая пребывала на этом посту до 2003 г. Стратегия Брундтланд по восстановлению роли ВОЗ как лидера в области глобального здравоохранения заключалась в том, чтобы установить чёткую повестку дня и определить глобальные приоритеты. Она считала, что после того, как будет установлено идейное лидерство ВОЗ, это позволит привлечь ресурсы и поставит, наконец, Организацию во главе стола переговоров с новыми появляющимися субъектами в мировом здравоохранении. В результате консультаций по поводу основных проблем здравоохранения она выбрала один приоритет среди инфекционных заболеваний – малярию, и один среди неинфекционных заболеваний – борьбу с табаком. Однако её главной целью было поставить здоровье в центр глобальных дискуссий, так как она исходила из того, что только если здоровье будет рассматриваться как глобальный политический и экономический вопрос, а не как гуманитарный и локальный, политические и финансовые лидеры примут участие в обсуждении вопросов развития [52] Lidén J. The World Health Organization and Global HealthGovernance: post-1990 // Public Healt. 2014 Feb; 128 (2). .

В 1999 г. она создала Комиссию по макроэкономике и здравоохранению, работа которой привела к принятию Декларации тысячелетия с её 8 Целями развития тысячелетия (ЦРТ) и позволила ВОЗ играть центральную роль в начальной работе по достижению ЦРТ. Вместо старых научных и политических кадров Брундтланд привлекла к руководству ВОЗ новых деятелей, которые призваны были возглавить то, что она назвала «кластерами» деятельности в рамках ВОЗ. Понимая, что реализация программы глобального здравоохранения зависит от больших сумм дополнительных ресурсов, она стала ориентироваться на новых игроков, реализующих амбициозную повестку дня в области здравоохранения, и ВОЗ превратилась в организатора глобальных партнёрств и инициатив [53] Ibid .

Такими партнёрствами стали «Обратим вспять малярию», Инициатива по борьбе с табакокурением, Партнёрства по развитию сектора здравоохранения, Глобальный альянс по ликвидации лимфатического филяриатоза, «Сделаем беременность более безопасной», «Остановить туберкулез» и др. Хотя Брундтланд не удалось увеличить объём обязательных бюджетных взносов в ВОЗ, за время её пребывания на этом посту произошло значительное увеличение добровольных внебюджетных ресурсов. Она сформулировала стратегию, направленную на более тесное согласование таких ресурсов с приоритетами и потребностями организации. В последние месяцы пребывания на своём посту она укрепила роль ВОЗ как главного авторитета и координатора в глобальных чрезвычайных ситуациях, организовав «глобальный ответ» на вспышку нового тогда респираторного вирусного заболевания, вызываемое коронавирусом SARS-CoV. Таким образом Брундтланд добилась того, что ВОЗ оказалась полностью встроена в «глобальную повестку дня» [54] Ibid. . За эти годы так называемый ландшафт глобального здравоохранения претерпел значительные изменения. Здравоохранение стало центральной темой международной повестки дня, особенно для стран G8. Финансирование увеличилось, но оно в основном направлялось за пределы ВОЗ. Такие университеты, как Гарвардский и Джонса Хопкинса, различные НПО, организации «Партнёры по здоровью», Catholic Relief Services, World Vision и множество консультантов финансировались через новые партнёрства для предоставления стратегических рекомендаций и технической поддержки, а также в значительной степени – для реализации крупных программ по борьбе с заболеваниями в развивающихся странах. Именно в это время выходит на арену Фонд Билла и Мелинды Гейтс, который стал крупнейшим неправительственным спонсором исследований в области инфекционных и вакциноуправляемых заболеваний, а также основным спонсором Глобального альянса по вакцинам, Глобального фонда и целого ряда других новых инициатив и партнерств в области здравоохранения (см. ниже).