Эксперт Эксперт - Эксперт № 16 (2013)

В США после 2009 года, когда был принят закон об ИТ в здравоохранении для экономического и клинического оздоровления, на эти цели тратится до 40 млрд долларов. К следующему году планируется создать единую медицинскую информационную сеть, которая соберет всю информацию о пациентах из разных источников и сделает ее доступной и для врачей, и для самих пациентов, для чего немалые деньги тратятся на безопасность этой сети.

Еврокомиссия в прошлом году обнародовала «План действий по информатизации здравоохранения на 2012–2020 годы». Одна из главных идей плана — переход на пациенториентированное здравоохранение, которое заключается в большей доступности информации для пациента, его вовлеченность в процессы лечения и профилактики, в возможности узнавать и использовать современные технологии в лечении, в том числе хронических заболеваний.

Несмотря на то, что информатизация медицины чревата дополнительными расходами, эксперты полагают, что в дальнейшем она поможет существенно экономить средства. К примеру, в Австралии реализовали пилотный проект, который показал, что экономия от внедрения единой информационной системы регистрации клинических данных пациентов составила 300 млн австралийских долларов в год, в основном за счет уменьшения числа ошибок и дублирования действий медицинского персонала. Специалисты полагают, что за счет интеграции информационных технологий в медицину можно будет также существенно сократить «койки», наладив более тесную и постоянную связь с пациентом дома. А немецкие аналитики подсчитали, что переход на информационную пациенториентированную систему здравоохранения сэкономит около 35 млрд евро в год. Только замена бумажных рецептов электронными может сохранить более 180 млн евро в год.

Впрочем, как бы ни экономили на лечении, профилактика, на которую тоже сейчас делают ставку правительства, может стать главным фактором сдерживания расходов.

Предупредить легче, чем вылечить

Монотонно гудя и пощелкивая, суперсовременный магнитно-резонансный томограф будто нарезает тело вдоль и поперек на тонкие слайды, которые потом будут записаны на два диска. Еще порцию «нарезки» сделают на компьютерном томографе, на нем особенно хорошо смотреть сердце. Кино незабываемое — все внутри видно: завиточки мозгов, какие-то дырочки в позвоночнике, кустарники сосудов. Не очень понятно, но опытный врач комментирует то, что показывает эта огромная масса снимков. Самый обнадеживающий вывод для обеспокоенной женщины, которая проходит диагностическое обследование в LifeCheck Center, — от макушки до пяток опухолей нет. Дальше уже по системам: сердце, другие внутренние органы, сосуды, мозги и проч. Фотоальбом «про все внутри» будет подкреплен обширным анализом крови. Такие диагностические центры, широко распространившиеся в последние годы в США, Европе и других странах, называют чекапами (check-up). Такой чекап открыл в Москве в роскошном «Ритц-Карлтоне» доктор Майкл Макнамара, после того как аналогичный его центр в Монако помимо монакского князя и голливудских звезд стал принимать до 80% российских посетителей.

Активный пропагандист здорового образа жизни и превентивной медицины, Майкл умеет убеждать. Молодой человек лет тридцати пяти, без явных признаков нездоровья интересуется, зачем ему выкладывать пять тысяч долларов на диагностику, не лучше ли расслабиться пару недель в Монако. «Так вот, когда вы будете сидеть в казино или баре, потягивая виски, — говорит Майкл, — прикиньте, сколько вам остается жить, исходя из средней продолжительности жизни россиянина. Чуть больше двадцати лет. Если же вы будете в результате превентивной диагностики знать о возможных рисках и предпринимать некие усилия, вы можете прибавить еще лет тридцать или пятьдесят».

Возможности современной диагностики — это не только методы визуализации, они могут значительно расширить новые направления — генетическое тестирование и тестирование белков. Национальный институт здоровья США поставил задачу уже в ближайшие годы снизить стоимость секвенирования генома до 1000 долларов, что позволит выдавать генетический паспорт каждому новорожденному. Уже сейчас генетические тесты позволяют увидеть мутации, которые говорят либо о наличии генетического заболевания, либо о рисках развития многих заболеваний, к примеру инфаркта, инсульта, ишемической болезни сердца. Это знание позволяет человеку так построить свою жизнь, что он может надолго оттянуть развитие болезни, а то и избежать ее. И хотя пока интерпретация полного сиквенса генома дает не так уж много, стремительное развитие науки постоянно подбрасывает практикам все новую информацию. Современные диагностические комплексы в некоторых странах уже не мыслят себя без соответствующей лаборатории.

«Открытия последних лет позволили предвидеть болезни по состоянию аутоантител, — говорит известный ученый в этой области профессор Университета Джона Хопкинса в Балтиморе Ноэль Роуз. — Сейчас многие лаборатории, в том числе в России, занимаются этими исследованиями для того, чтобы фундаментальные знания смогли занять достойное место в клинике. Известный своими исследованиями по аутоантителам профессор Александр Полетаевиз Института нормальной физиологии РАМН и МИЦ «Иммункулус» разработал более 50 тестов, которые уже сейчас используются во многих клиниках и диагностических центрах. Он убежден, что такие тесты могут задолго предупредить о надвигающейся болезни, когда можно принять предварительные меры. Полетаев — автор идеи создания в России профессионального сообщества практик «Превентивная медицина», он убежден, что России вовсе не обязательно плестись в хвосте мирового тренда реформирования здравоохранения от медицины ремонта к медицине предупреждения.

Эксперты не перестают убеждать, что превентивные меры могут значительно сэкономить расходы на здравоохранение. Тем не менее до сих пор львиная доля госсредств расходовалась на создание препаратов и на лечение. В частности, в одном из отчетов ВОЗ приводилось такое соотношение: на разработку противораковых средств правительство США тратило 97% бюджета, отпущенного на онкологические заболевания, на превентивные меры — всего 3%.

Превентивная медицина становится одним из трендов здравоохранения нынешнего века. В Европе в следующем году планируют принять закон об оздоровительной реформе. Предполагается, что будут финансироваться программы здорового образа жизни, строительство спортивных сооружений, диагностика групп риска, профилактика наиболее распространенных заболеваний — сердечно-сосудистых, диабета, дыхательных путей. Эксперты подсчитали, что в результате профилактических мер ущерб для европейской экономики от сердечно-сосудистых заболеваний к 2030 году может снизиться вдвое по сравнению с нынешним (в 2008 году он оценивался в 192 млрд евро).