Итоги Итоги - Итоги № 50 (2013)

— Это одна из теорий, объясняющих рост заболеваемости. Считается, что аллергию провоцируют и другие факторы. Например, химические добавки в еде. Часто мы не знаем точный состав продуктов. Даже если на этикетке и есть какая-то информация, то обязательно мелкими буквами. Я сама, чтобы разобрать написанное, пользуюсь лупой. Среди добавок можно встретить антибактериальные препараты, вещества, схожие по структуре с такими лекарствами, как аспирин, анальгин… Но дело не только в этом. Например, есть люди с аллергией на арахис. Его могут в микроскопических количествах добавить в какие-нибудь булочки и не написать об этом на этикетке. Но у кого-то эта добавка может стать причиной отека Квинке. О наличии молочного белка, яиц стали предупреждать, но тоже не всегда. А ведь реакция на аллерген в таких случаях не зависит от дозы. Его количество может быть минимальным: например, мама очистила вареное яйцо, а затем той же самой рукой протянула ребенку кусочек хлеба. У больного с тяжелой формой аллергии к яичному белку в таких случаях может развиться молниеносная реакция.

— Многие впервые сталкиваются с аллергией, воспользовавшись шампунями или моющими средствами.

— В такие продукты часто добавляют фитопрепараты. Их считают натуральными, безопасными. Но это совсем не так, если речь идет о тех, у кого аллергия к пыльце. Например, мыло с добавкой овса или продуктов пчеловодства в перекресте с аллергией на пыльцу способно стать причиной тяжелейшей реакции. Под действием химически агрессивных средств для уборки квартиры могут возникать локальные нарушения защиты кожи и слизистых. Например, весной мама решила вымыть окна с помощью специального средства в виде аэрозоля. Его капельки попали на слизистую ребенка, повредив ее защитный слой. Моющие вещества расщепляют жиры и некоторые белки, из которых состоят секреты слизистой, защищающей нас. Предположим, в воздухе летает пыльца цветущей березы. Аллерген попал на поврежденный участок слизистой, лишенный защитной пленки, и запустил реакцию. Такое же влияние могут оказать моющие средства для посуды на слизистую пищевода. Я видела семьи, и не только в России, где разводят моющее средство в воде, ополаскивают в ней посуду и сразу ставят на сушилку. Зачастую можно значительно улучшить состояние больного аллергией, всего лишь сведя использование бытовых химикатов к минимуму.

— А как же загрязнение воздуха — бич больших городов? Может оно спровоцировать аллергию?

— Сейчас самый серьезный фактор загрязнения в городе — транспорт. Из-за выхлопных газов, из-за средств, которыми обрабатывают дорогу. Ведь даже крошечные частички этих веществ действуют на слизистую. Любой дым вреден. Ведь зола — это щелочь: попав на кожу или слизистую, она меняет нормальную pH.

Я бы выделила и другой мощный фактор современной жизни — стресс. Он провоцирует многие аллергические реакции. Например, больные с атопическим дерматитом — это очень часто изящные, нежные существа. Им надо постоянно напоминать: мир не рухнет от того, что они не будут принимать все близко к сердцу.

— И все-таки в каждом случае виновен конкретный аллерген, который вы и стараетесь найти?

— Тут много трудностей. Например, при контактном дерматите реакция наступает не сразу. Если вы сегодня использовали шампунь или краску для волос, то кожные проявления аллергии появятся дня через три-четыре. Однажды в мой кабинет вбежала невеста в платье и фате. Выяснилось, что за несколько дней до свадьбы она решила покрасить волосы. К моменту, когда ей надо было идти под венец, она вся покрылась сыпью — с головы до пят. И не могла понять от чего. Можно один раз надеть серебряный кулончик с добавками никеля, а через несколько дней возникнет сыпь. Или человек воспользовался где-нибудь в кафе ложкой, в состав которой входил никель. Разве можно догадаться, что именно поэтому у него возник стоматит? При других аллергических реакциях нарабатываются иммуноглобулины класса Е к простым вещам, например к пыльце березы. В период ее цветения — а это в Москве обычно бывает в майские праздники — из года в год у больного появляются симптомы аллергии — зуд в носу, чихание, покраснение глаз, кашель или одышка. В этом случае определить причину аллергии достаточно просто. Когда береза не цветет, иммуноглобулины класса Е спокойно циркулируют в крови. Внешне это никак не проявляется. Но если больной съедает, например, яблоко или киви, имеющее перекрестные аллергены, выбрасывается гистамин, появляется зуд во рту, чихание или сыпь. Вот здесь приходится подумать, в чем же причина болезни.

— Значит, хороший аллерголог работает почти как детектив?

— У нас много общего! Именно поэтому мы так тщательно собираем анамнез. Часами выспрашиваем больных, распутывая обстоятельства их жизни. Соотносим данные из лаборатории с клинической картиной, исключаем перекрестные реакции, влияние лекарств. Например, некоторые препараты, контролирующие давление, хотя сами не являются аллергенами, могут спровоцировать реакцию. Бета-блокаторы аллергикам просто нельзя принимать. А АПФ-ингибиторы вызывают кашель, одышку, иногда тяжелые отеки. Когда я сажусь смотреть анализы больного, меня лучше не трогать, потому что я раскладываю документы на столе как шахматную партию — надо понять, что с чем сочетается. Очень трудно, например, распутывать причины крапивницы — там бывают замешаны заболевания желудочно-кишечного тракта, эндокринной системы, инфекции. Нам приходится много чего узнавать. Например, время цветения разных растений. Свойства пыльцы меняются год от года. Береза цветет сильнее через два года на третий. У одних растений больше пыльцы утром, у других вечером. На ее свойства влияет и загрязнение воздуха. Пыльца, взаимодействуя с химическими примесями, может стать более агрессивной. Или, наоборот, инактивировать антигенные свойства. Нужно просчитывать даже психологию больного. Иногда врач может задать пациенту два вопроса и потом рассказать всю его историю. У меня есть больной, который пришел ко мне с тяжелым отеком — принял новомодную пищевую добавку. Я кое-как привела его в порядок, но он должен был ехать по делам. Предупредила его: только не пейте красное вино. К слову сказать, это не аллерген, а триггер, который может спровоцировать аллергию. Знала, что он большой жизнелюб и обязательно захочет попробовать. Так и вышло: он выпил немного вина. И получил обострение заболевания.

— Есть надежда, что аллергию когда-нибудь можно будет вылечить?

— Все, что мы можем сегодня, — это довести пациента до стадии стойкой ремиссии. Иногда улучшить ситуацию можно с помощью очень простых вещей. Достаточно прекратить контакт с аллергеном. Но часто все гораздо сложнее. Кстати, в особых ситуациях аллергологи не стесняются звать друг друга в помощники, потому что совместно легче найти решение. Сейчас мы лечим аллергию, постепенно вводя аллергены, которые и служат причиной болезни: это помогает снизить гиперчувствительность. По сути дела это очень серьезная иммуномодуляция. Мы меняем тип реагирования. Переводим синтез на другие иммуноглобулины. Когда я начинаю выбирать аллерген для такого лечения, это очень ответственно — нужно не ошибиться, иначе последует тяжелая реакция. Лечение аллергенами может дать ремиссию в 10, 15 лет, а иногда и до конца жизни.