Коллектив авторов - Пособие к практическим занятиям по инфекционным болезням. Часть II

1. Ваш предположительный диагноз?

2. План лабораторного обследования.

3. План лечения.

К заданию 1

1. Предположительный диагноз – ВПГ-инфекция, распространенная форма, средней тяжести, первичный эпизод. Диагноз выставлен на основании острого начала заболевания: синдрома интоксикации (повышение температуры до 38 ºС, слабость); продрома (жжение, зуд, покалывание кожи угла рта и слизистой губы, мышечные и суставные боли, недомогание); характерных кожных изменений в разгаре заболевания (локальная гиперемия кожи; сгруппированные везикулы на лице; в последующем – на ягодицах); изменение регионарных лимфатических узлов.

2. Для подтверждения диагноза необходимо назначить:

– ИФА с герпетическим диагностикумом I и II типов ВПГ (диагностичным является 4-кратное нарастание титра антител к ВПГ в парных сыворотках);

– полимеразная цепная реакция (ПЦР) для выявления ДНК герпес-вирусов;

– экспресс-диагностика ВПГ-инфекции (метод электронной микроскопии содержимого везикул);

– метод иммунофлюоресценции с применением специфической флюоресцирующей сыворотки.

3. Лечение:

– местно 5 %-ный крем ацикловира, 5–6 раз в сутки;

– ацикловир 0,2 × 5 раз в сутки через рот, курс 5–10 дней;

– с 21-го дня болезни иммунокоррекция (герпинтерфероноген– 2,5 %-ный раствор циклоферона внутримышечно, с целью стимуляции выработки эндогенного интерферона).

К заданию 2

1. Предположительный диагноз: ВПГ-инфекция, генитальная форма, часто рецидивирующее течение.

Диагноз выставлен на основании: длительности заболевания (в течение 10 лет); часто повторяющихся рецидивов болезни с наличием продромального периода (общее недомогание, зуд, жжение кожи промежности и половых органов); появление везикул и эрозий в разгар заболевания на коже и половых органах и в перианальной области; проявление общей интоксикации и пахового лимфаденита.

2. Для подтверждения диагноза необходимо обследование:

– ИФА с герпетическими антигенами I и II типов ВПГ;

– ПЦР для выявления ДНК герпес-вирусов;

– экспресс-диагностика ВПГ-инфекции (иммунофлюоресценция с применением специфической флюоресцирующей сыворотки); электронная микроскопия содержимого везикул.

3. План лечения:

Во время рецидива – ацикловир внутрь 0,4 × 4 раза в день. Курс – 10 дней. После рецидива с превентивной целью: ацикловир внутрь 0,4 × 2 раза в день. Курс длительностью до года. Через 14 дней после рецидива провести курс иммунокоррегирующей терапии – 2,5 %-ный раствор циклоферона внутримышечно через день, курс 10 инъекций.

К заданию 3

1. Предположительный диагноз: ВПГ-инфекция; герпетический энцефалит, герпетический кератит.

2. Диагноз выставлен на основании острого начала заболевания с поражением конъюнктивы глаз, лихорадки, гриппоподобного синдрома; вялости, сонливости, упорных головных болей, повторной рвоты, судорожных подергиваний мышц верхних конечностей; неврологической симптоматики; нарушения сознания; дезориентации в окружающем; тремора кистей рук; левостороннего гемипареза; дизартрии; изменений роговицы глаз в виде изъязвлений ее поверхности.

3. Обследование для подтверждения диагноза «герпес-инфекция»:

– ИФА с антигенами герпес-вирусов I и II типов;

– ПЦР для выявления ДНК герпес-вирусов;

– экспресс-диагностика ВПГ-инфекции (иммунофлюоресценция и электронная микроскопия).

4. План лечения:

– ацикловир внутривенно капельно в дозе 30–45 мг/кг в сутки, курс до двух недель;

– дегидратирующие средства (маннитол, лазикс, альбумин, глюкокортикостероиды, ИВЛ);

– восстановление ОЦК, КЩС и энергобаланса (пирацетам, кавинтон, коллоидные растворы в сочетании с кристаллоидами);

– глазная мазь (3 %-ная мазь ацикловира) местно;

– иммунокоррекция (в периоде реконвалесценции): Т-активин в дозе 50 мг через каждые 9 дней.

I. Выберите один правильный вариант ответа.

1 . Укажите механизм передачи возбудителя при герпетической инфекции:

а) фекально-оральный

б) воздушно-капельный

в) контактно-бытовой

2 . Основной принцип терапии больного герпетической инфекцией:

а) этиотропная

б) патогенетическая

в) симптоматическая

3 . Укажите сроки инкубационного периода при герпетической инфекции:

а) 10–25 день

б) 1–5 дней

в) 12–14 дней

4 . Герпетическая инфекция:

а) является наиболее распространенным вирусным инфекционным заболеванием

б) характеризуется преимущественным поражением эпителиальных клеток

в) вызывается вирусом герпеса 8 типа

5 . Вирусом простого герпеса инфицированы:

а) дети до 13–14 лет

б) люди в возрасте 25–35 лет и старше

в) 80–90 % всего населения

6 . СПИД-ассоциированным заболеванием, передающимся половым путем, является:

а) сифилис

б) герпетическая инфекция

в) хламидиоз

7 . Вирус герпетической инфекции проникает в организм больного:

а) через кровяное русло

б) через слизистые оболочки губ, рта, носа, гениталий

в) через укус насекомых

II. Выберите один или несколько правильных вариантов ответа

Таблица 2

8 . Вирус простого герпеса передается:

а) воздушно-капельным путем

б) контактным путем

в) трансмиссивным путем

г) трансфузионным путем и при трансплантации органов

д) трансплацентарным и трансцервикальным путями

9 . Эпидемиологическими особенностями простого герпеса являются:

а) источник инфекции – больные и вирусоносители

б) ВПГ-1 передается преимущественно половым путем

в) вирусом простого герпеса инфицировано большинство человеческой популяции

г) возможно инфицирование трансфузионным путем

д) восприимчивость к вирусу простого герпеса высокая

10 . Для патогенеза герпеса характерно:

а) инфицирование сенсорных ганглиев вегетативной нервной системы

б) формирование вторичного иммунодефицита

в) тропизм к эпителиальным клеткам

г) тропизм к нервным клеткам

д) тропизм к CD4-клеткам

11 . Какие клинические симптомы необходимо использовать для постановки диагноза «Герпетическая инфекция, геморрагическая форма»?

а) высокая лихорадка

б) наличие болей в поясничной области

в) наличие геморрагической сыпи

г) менингеальные симптомы

д) некрозы

12 . Какие препараты рекомендуется назначить больному герпетической инфекцией?

а) гормоны

б) ацикловир

в) специфический иммуноглобулин

д) рибавирин

г) специфическая вакцина