Яков Цивьян - Специальность – хирург

Спинной мозг устроен так, что его средний отдел, соответствующий грудному отрезку позвоночника, обеспечивается кровью всего из трех-четырех артериальных веточек. Вот этот-то отдел спинного мозга у Марины и оказался сдавлен деформированным позвоночником.

Не только спинной мозг оказался сдавленным стенками искривленного костного позвоночного канала, но и артериальные веточки, снабжающие его ткань свежей – артериальной кровью, оказались изогнутыми, растянутыми и сдавленными так, что их просвет стал непроходимым для крови.

В процессе предстоящей операции извлечь спинной мозг Марины из костного канала необходимо для того, чтобы избавить его от сдавления стенками костного канала и дать возможность свежей артериальной крови свободно доставлять ему кислород и питательные вещества.

А для того чтобы извлечь Маринин спинной мозг, необходимо широко вскрыть позвоночный канал, удалив значительную часть его костных стенок. И в обычных ситуациях эта операция представляется очень сложной и трудной технически. А у Марины?! Ведь у нее, кроме естественных стенок канала, состоящих из дужек позвонков, остистых и суставных отростков, имеется еще мощное костное напластование, образовавшееся в результате бывшей операции заднего спондилодеза.

Но для того чтобы извлечь Маринин спинной мозг, нужно не только широко раскрыть позвоночный канал, удалив значительную часть его стенок, а еще необходимо пересечь не менее четырнадцати-шестнадцати спинномозговых корешков.

Из опыта предыдущих подобных оперативных вмешательств я знаю, что пересечение каждого спинномозгового корешка может сопровождаться коллапсом, то есть падением артериального давления до неопределяемых цифр, ставящих оперируемого на грань жизни и смерти, о которой я уже упоминал. И мучительные минуты ожидания. Страшные минуты беспокойства за исход операции. Беспокойство, восстановится ли кровяное давление хотя бы до минимальных, необходимых для жизнедеятельности тканей и органов границ, свидетельствующих о том, что смерть отступила и пациент опять возвращен к жизни. И так может быть четырнадцать-шестнадцать раз. Столько раз испытывать страх потерять больного и обрести надежду на его возвращение к жизни!

Этим не исчерпываются трудности. Вызволение спинного мозга из позвоночного канала будет сопровождаться значительной кровопотерей, которая может быть больше, чем количество крови, циркулирующей в организме. Порой при таких операциях приходится производить так называемое полное обменное переливание крови. Это значит, что кровь пациента, которая утрачена во время операции, замещается донорской. Сама процедура массивного переливания крови таит в себе много сложностей и неожиданностей для больного и может стать причиной серьезных неполадок и осложнений…

Но ведь другого выхода нет! Нет его у Марины. Нет его и у меня.

Наступил день операции. Обычный операционный день… Волнуюсь больше, чем обычно, чем всегда… Волнуюсь больше, потому что боюсь… Боюсь за Марину… За ее жизнь… За последствия операции, ее исход…

Волнуется и анестезиолог. Она, как всегда, сдержанна и серьезна. Ее распоряжения кратки. Движения предельно точны. По этой собранности и некоторым другим, еле уловимым признакам вижу, как она напряжена, чего стоит ей эта собранность, это внешнее спокойствие… Я хорошо понимаю ее. Она боится, хватит ли ее искусства, умения, знаний, чтобы удержать жизненно важные функции Марининого организма в пределах обратимости, возвратить к жизни… Боится за Марину. Считанные минуты до начала операции. Собственно говоря, можно начинать. Но я тяну. Жду.

Наконец начинаю. Рассек мягкие ткани – кожу, подкожную клетчатку, мышцы. Мышцы в области позвоночника изменены. Они более плотны, белесоваты от рубцовой ткани, которая образовалась в них в процессе первой операции. Я отделил мышцы от остистых отростков, полудужек и суставных отростков с обеих сторон позвоночника. А далее вся работа сосредоточивается на вогнутой части позвоночника. Именно здесь я должен буду широко открыть позвоночный канал. Я обнажил поперечные отростки грудных позвонков и прилежащие к ним отделы ребер. Технически все это очень сложно у Марины. Значительное искривление грудного отдела позвоночника привело к тому, что ребра очень сблизились друг с другом, пространства между ними значительно уменьшились и выделение их из окружающих тканей и подлежащей тонкой плевры очень затруднено. Прежде чем выделить концы ребер, я должен удалить костный мост – след первой операции.

Работаю долотом и молотком. Костными кусачками – мощными и сильными. Вся беда в том, что совсем рядом с очень прочной костной тканью расположены тончайшие реберные сосуды, спинномозговые корешки, плевра, изнутри выстилающая грудную клетку. Трудно, работая долотом и молотком, не повредить эти нежнейшие образования. Если повредить плевру, то моментально атмосферный воздух проникнет в плевральную полость и подожмет, поддавит левое легкое Марины. А дыхание у нее и так не блещет. Болезнь сделала свое дело! И существующая компенсация держится на пределе, да и кровеносные сосуды следует беречь.

Наконец-то удалены костные напластования и обнажены поперечные отростки и позвоночные концы ребер. Я удаляю поперечные отростки восьми позвонков, позвоночные концы ребер, прилежащих к этим позвонкам. Ребро за ребром. Всего восемь. А рядом видна колеблемая дыханием плевра – тонкая, прозрачная – как папиросная бумага…

Это только подготовка к основному этапу, доступ к заднебоковой стенке позвоночного канала. Затем удалены суставные отростки и полудужки восьми позвонков. Обнажается мешок твердой мозговой оболочки, в которую заключен спинной мозг.

Для того чтобы извлечь спинной мозг из позвоночного канала, следует слева на вогнутой стороне искривленного позвоночника удалить и заднебоковые отделы тел позвонков. А это сопряжено с обнажением значительной поверхности губчатой кости, что всегда связано со значительной кровопотерей. Этот этап операции также завершен.

Теперь на всем нужном мне протяжении открыт позвоночный канал, обнажен спинной мозг, заключенный в свои оболочки.

Могу детально осмотреть его. Прежде всего я вижу, что спинной мозг, прилежащий к наиболее искривленному отделу позвоночника, совершенно не пульсирует. Это тревожный признак, говорящий о серьезных нарушениях… Далее, совершенно отчетливо спинной мозг подразделяется на две половины, границей которых является вершина изгиба искривленного позвоночника. На этой вершине спинной мозг истончен – это хорошо видно через его оболочки. Он тоньше нормального в два-три раза. Сквозь полупрозрачную ткань оболочек спинного мозга отчетливо внизу, сколь бледна его ткань в месте истончения из-за отсутствия притока артериальной крови. Все это говорит о тяжелейших изменениях, которые произошли в его строении, что и привело к нарушению его деятельности – параличу.