Яков Цивьян - Специальность – хирург

Я мог бы бесконечно перечислять подобные примеры, что свидетельствовало о значительном количестве неблагоприятных исходов при лечении переломов позвоночника традиционными, по тем временам, методами. Как же лечили пострадавших с повреждениями позвоночника?

В нашей отечественной медицинской науке, да и не только в нашей, господствовал так называемый консервативный, то есть неоперативный способ лечения переломов позвоночника или в виде ношения корсетов, или в виде так называемого функционального метода.

Пострадавшие с повреждениями позвоночника какое-то время находились в постели, а в последующем их туловище онеподвиживалось с помощью гипсового, а затем кожаного корсета, который они обязаны были носить многие месяцы и даже годы. Ношение таких корсетов было очень обременительным. Они сковывали человека. Они были тяжелыми. Ими особенно трудно было пользоваться в жаркое лето. Не менее трудны они были и в холодные сибирские зимы. Обычно пациенты не выдерживали режима и сроков ношения этих корсетов. Но и у тех, кто соблюдал все предписания врачей, результаты тоже были далекими от желаемых, так как, с одной стороны, корсет часто не обеспечивал разгрузку сломанного позвоночника и, кроме того, приводил к бездеятельности мышц туловища.

Человек, однажды надевший корсет, практически уже не снимал его до конца жизни, так как мышцы туловища ослабевали.

Второй, так называемый функциональный метод лечения заключался в том, что с первых дней после возникшего перелома позвоночника пациент был обязан заниматься лечебной гимнастикой по особой программе. В результате такой гимнастики мускулатура его туловища должна была стать сильной и мощной и образовывала как бы мышечный корсет, способный компенсировать собою недостаточную функцию поврежденного позвоночника. Этот метод лечения повреждений позвоночника был предложен травматологом профессором Валентиной Валентиновной Гориневской и широко распространился в нашей стране. Основным недостатком этого метода было то, что он не приводил к восстановлению прочности и анатомической формы сломанного позвонка.

Оперативные методы лечения применялись только в тех тяжелейших случаях, когда переломы позвоночника осложнялись повреждениями спинного мозга и заключались в так называемой ламинэктомии – операции удаления дужек позвонков, которая приводила к снижению повышавшегося в этих случаях давления в позвоночном канале.

Упомянутые мною методы лечения повреждений позвоночника применялись при всех видах повреждений.

Исследованием заболеваний и повреждений позвоночника я занялся с 1958 года. Детальное изучение многих сотен пострадавших, анализ историй болезней позволили мне разработать собственную классификацию повреждений позвоночника. Эта классификация, как мне кажется, хорошо и полно отражала структуру различных клинических форм повреждений позвоночника. Накопленные наблюдения, детальный анализ их и некоторый, тогда не очень значительный опыт лечения повреждений позвоночника привели меня к твердому и бескомпромиссному выводу, что пути улучшения результатов лечения лежат в отказе от шаблона и стандарта, что каждый вид, каждая клиническая форма повреждений позвоночника должны лечиться отдельным, целесообразным только для данного вида повреждения, методом.

Сейчас это положение представляется настолько обязательным, что любой молодой врач в моей клинике постигает его с первых своих шагов, с первых дней работы. Сейчас оно кажется аксиомой. А в те недалекие времена такой вывод был откровением в травматологии.

В последующем, когда мой опыт в лечении повреждений позвоночника стал значительным, это положение легло в основу многих методов, предложенных мною для лечения различных видов повреждений позвоночника. Оно позволило мне создать классификацию повреждений позвоночника, которая отражала не только все многообразие видов встречающихся в жизни повреждений, но и те методы лечения, которые показаны при данном конкретном повреждении позвоночника.

Но это было потом, спустя годы. А тогда? А тогда были искания, искания человека, стремившегося улучшить результаты лечения повреждений позвоночника, человека, бесконечно верившего в возможности избранной им специальности и фанатично преданного ей.

Чаще всего возникают повреждения тел нижних грудных и поясничных позвонков у наиболее трудоспособных людей, они составляют до 80-85 процентов от всех встречающихся повреждений позвоночника. Несмотря на то, что эти так называемые компрессионные клиновидные переломы тел позвонков представляются одной из наиболее легких форм повреждений позвоночника, они требуют почти годичного лечения, очень длительного ношения корсета и часто приводят к инвалидности. В результате, мужчины в наиболее работоспособном возрасте, в расцвете своих физических возможностей, в случае возникновения подобного перелома более года нуждаются в лечении, не работают, а затем переводятся на более легкие работы и, как правило, не возвращаются к таким профессиям, как шахтеры, лесорубы, шоферы, трактористы и т. п. Такое повреждение, несмотря на то, что оно не грозит жизни пострадавшего, в силу упомянутых причин и обстоятельств, всегда является катастрофой для человека, для его семьи. А если учесть массовость подобных повреждений, нужду в рабочей силе, которую постоянно испытывает наше государство в условиях непрерывно развивающегося социалистического хозяйства, то станет очевидным тот колоссальный экономический ущерб, который наносится нашему хозяйству только этими «безобидными» повреждениями позвоночника.

Эти переломы тел позвонков заживают – срастаются в течение 10-12 месяцев. Для того, чтобы не возникло в последующем деформации тела позвонка, которая очень неблагоприятно сказывается на дальнейшей деятельности всего позвоночника и приводит к тяжелейшим изменениям в межпозвонковых дисках, и следует осуществлять длительную разгрузку позвоночника вначале постельным режимом, а в последующем – ношением корсета. Если корсет идеально подогнан к туловищу пациента, если этот пациент скрупулезно выполняет назначения врача и самовольно не снимает корсет, то может быть достигнуто сращение тела сломанного позвонка в нужном положении. К сожалению, сплошь и рядом больные люди с повреждениями позвоночника, не испытывая болей после начального периода лечения, считают, что длительное ношение корсета – это причуды врача, что нужды в этом нет, что можно корсет не носить, что они уже выздоровели. Такие нарушения приводят к тому, что тело сломанного позвонка срастается в неправильном положении – в виде клина. А это, в свою очередь, приводит к изменениям в позвоночнике.