Борис Мандель - Психология стресса

Единой общепринятой классификации периодов процесса переживания горя пока не существует, но общие клинические явления его замечены. Большинство исследователей отмечают пять основных психологических реакций горюющего человека: шок, отрицание, агрессия, депрессия и принятие. Однако мнения ученых расходятся в вопросе о пути развития горя. Заметим, что клиника острого горя очень схожа у разных людей. Существует сходство в реакциях на утрату в разных обществах – переживание утраты одинаково практически для всех культур, независимо от религии, духовных или бытовых представлений – различается лишь внешнее выражение эмоций.

К так называемым субъектам процесса переживания горя мы отнесем:

– людей, утративших близкого человека;

– родственников терминальных больных (больных, умирающих дома).

Родственники терминальных больных переживают почти такие же психологические реакции в ответ на стресс приближающейся смерти, как и сами больные, однако следует подчеркнуть, что здесь есть своя специфика переживания [48].

Вообще, переживание горя может быть вызвано любой утратой… Если это так, то часто любые изменения в жизни могут рассматриваться как утрата прежнего состояния, что и подразумевает переживание горя. Но уж потеря близкого человека – самый стрессовый поворот судьбы, величайшая потеря из всех, какие можно понести. В течение жизни человек постоянно что-то приобретает и что-то теряет – таков закон нашего бытия. На Востоке к рождению и смерти относятся как к традиции. Этому способствует идея реинкарнации – круговорота рождения и смертей, постоянных перевоплощений. Кстати, исследования показывают, что умирающие люди не обязательно находятся в депрессии, часто это самые жизнерадостные люди, с прекрасным чувством юмора. Их жизнь, ощущения максимально сжаты, сконцентрированы, они способны наслаждаться каждым моментом жизни. Кончено, мы должны помнить, что не только смерть вызывает у людей переживания утраты. К утратам относятся разводы, аборты, потеря материальных ценностей, социального статуса (понижение в должности, увольнение), увечья, невозможность что-то сделать и т. д. При любом виде утраты, человек переживает одни и те же стадии горя или реакции на утрату (будь то разбитая машина или умерший родственник).

В случае только известий, сведений о тяжелой болезни, плохих супружеских отношениях, только еще готовясь к эмоциональному разрыву, люди переживают то, что мы назовем чувством предпотери, предварительного горя. А после того, как произошла утрата, психика должна с этим справиться. Процесс таких изменений называется реакцией на утрату – горем. Реакция утраты считается завершенной, когда человек обретает способность адаптивно функционировать, чувствовать себя безопасно и ощущать себя как самость, личность – без того, что он утратил. Ряд специалистов попытался сформулировать то, что можно назвать этапами переживания реакции утраты:

• реакция неизбежности;

• отчаяние;

• гнев;

• смирение;

• поиск новых значимых отношений;

• сожаление;

• создание новых связей, отношений;

• прощание с этим человеком.

Отмечаются и физические показатели утраты:

– кишечные расстройства: тошнота, боль в желудке, чувства напряжения, сжатия, метеоризм;

– напряжения в шее, позвоночнике, в горле;

– повышенная чувствительность к шуму;

– чувство нереальности происходящего;

– нехватка воздуха, удушье, желание часто дышать, сопровождаемая страхом задохнуться (гипервентиляция);

– мышечная слабость, отсутствие энергии, общая слабость;

– сухость во рту;

– головная боль, боль в сердце, повышение артериального давления, тахикардия;

– нарушение сна;

– нарушение аппетита (отказ от пищи или переедание);

– другие физические проявления.

К эмоциональным, поведенческим проявлениям реакции утраты отнесем:

– печаль, слезы;

– двигательные реакции;

– раздражение, гнев, аутоагрессия;

– агрессивность:

– чувство вины и самообвинения;

– тревога, беспокойство;

– переживание одиночества;

– чувство, что мир рухнул;

– чувство беспомощности;

– тоска;

– утомление и усталость, апатия или бесчувственность;

– шок. Оцепенение в фазе шока;

– чувство освобождения (если чувства к утраченному человеку были противоречивыми (амбивалентными);

– безотчетные действия;

– избегание социума;

– оберегание вещей умершего;

– избегание всего, что напоминает об умершем;

– поиск и призыв к умершему;

– активность без устали;

– частое посещение памятных мест, забота о могиле.

Как нарушения в интеллектуальной сфере выделим следующее:

– рассеянность мыслей;

– неверие в произошедшее;

– спутанность мыслей и забывчивость;

– навязчивые мысли;

– ощущение присутствия, умершего;

– галлюцинации;

– сны об умершем.

Потеря близкого человека, смерть напоминает процесс сепарации, то есть отделения от родителей. Но в отличии от сепарации, утрата происходит обычно внезапно, когда человек к этому не готов, у него не достаточно ресурсов, чтобы с этим легко справляться.

А вот выдержки из части 6 Кодекса врачебной этики РФ (одобрен Всероссийским Пироговским съездом врачей 7 июня 1997 г.):

… 1. Врач должен приложить все усилия к тому, чтобы обеспечить больному необходимую медицинскую помощь в экстремальных условиях.

2. Врач не должен прибегать к эвтаназии, равно как и привлекать к ее исполнению других лиц, но обязан облегчить страдания больных, находящихся в терминальном состоянии, всеми доступными, известными ему и разрешенными способами.

3. Вопрос о прекращении реанимации, особенно в случаях, если нет энцефалографических подтверждений полного прекращения мозговой деятельности, следует по возможности решать коллегиально.

4. Врач должен способствовать пациенту в осуществлении его права воспользоваться духовной поддержкой служителя любой религиозной конфессии…

И этический Кодекс медицинской сестры России (принят Российской Ассоциацией медицинских сестер, 1997 г.), часть 2, статья 9 «Медицинская сестра и умирающий больной»:

…Медицинская сестра должна с уважением относиться к праву умирающего на гуманное отношение и достойную смерть. Медицинская сестра обязана владеть необходимыми знаниями и умениями в области паллиативной медицинской помощи, дающей умирающему возможность окончить жизнь с максимально достижимым физическим, эмоциональным и духовным комфортом. Первейшие моральные и профессиональные обязанности медицинской сестры: предотвращение и облегчение страданий, как правило, связанных с процессом умирания; оказание умирающему и его семье психологической поддержки. Эвтаназия, то есть преднамеренные действия медицинской сестры с целью прекращения жизни умирающего пациента, даже по его просьбе, неэтична и недопустима.