Талия Мирон-Шац - От этого зависит ваша жизнь. Как правильно общаться с врачами и принимать верные решения о здоровье

Несмотря на то что все описанные факторы отличаются друг от друга, каждый из них способствовал увеличению роли пациента в системе здравоохранения. Культура потребления поставила на первое место наше право выбора. Информированное согласие на уровне закона закрепило наше право на получение необходимых сведений и принятие решения (и санкции на случай, если наши права отказываются соблюдать). Планы с высокой франшизой, медицинские сберегательные счета и другие виды вложений денег в наше здоровье стали нашей финансовой мотивацией для участия в процессе принятия медицинских решений. Информационное поле стало источником знаний, которыми мы можем руководствоваться при выборе лечения.

Сейчас у нас так много возможностей для участия в принятии медицинских решений, как никогда раньше, а нам свойственно принимать неправильные решения…

Принимая решения в отношении здоровья, вы действуете по своему усмотрению: ориентируетесь на свои предпочтения, знания, культурные и индивидуальные ценности. Однако вы не всегда можете знать, какое решение будет для вас наиболее выгодным. Кроме того, делая выбор, вы можете навредить другим. Повсеместная агитация за вакцинацию от COVID-19 (или от других заболеваний) связана с тем, что прививка защищает не только самого вакцинированного: она также помогает разорвать бесконечную цепочку передачи вируса, защищая тех, кто не может вакцинироваться по медицинским показаниям [22] Matt Peterson, “A Vaccine Will Only Succeed if Americans Have Trust,” Barrons, July 31, 2020, www.barrons.com/articles/how-americans-became-hesitant-about-covid-19-vaccines-a-q-a-with-walter-orenstein-51596219473 . .

Иногда выбор, который необходимо сделать, – это нечто значимое. Таковым можно назвать, например, решение о записи на кардиологическую реабилитацию после перенесенного инфаркта миокарда. Но если обратиться к совокупности незначительных на первый взгляд решений в отношении здоровья и медицины, мы поймем, что они также могут оказывать большое влияние на нашу жизнь. Когда вы закуриваете сигарету, вы подвергаетесь всевозможным рискам курения табака. Если не верите, спросите у 16 миллионов американцев, живущих с заболеваниями, вызванными этой пагубной привычкой. Когда вы постоянно лежите на диване или сидите за компьютером, не делая никаких физических упражнений, вы, как и еще 80 % взрослых и детей в США, подвергаете себя риску развития ожирения, заболеваний сердца, инсульта, диабета 2-го типа и различных онкологических заболеваний [23] “Current Cigarette Smoking Among Adults in the United States,” Centers for Disease Control and Prevention, page last reviewed December 10, 2020, www.cdc.gov/tobacco/data_statistics/fact_sheets/adult_data/cig_smoking/index.htm#:~:text=In%25202018%252C%2520nearly%252014%2520of,with%2520a%2520smoking%252Drelated%2520disease ; “80 % of Americans Don’t Get Enough Exercise – And Here’s How Much You Actually Need,” Cleveland Clinic, “Health Essentials,” November 20, 2018, health.clevelandclinic.org/80-of-americans-dont-get-enough-exercise-and-heres-how-much-you-actually-need/#:~:text=About%252080%2520percent%2520of%2520U.S.,enough%2520exercise%25 0for%2520optimal%2520health ; “Health Risks of an Inactive Lifestyle,” NIH U.S. National Library of Medicine, MedlinePlus, last updated December 2, 2020, medlineplus.gov/healthrisksofaninactivelifestyle.html . . И конечно же, все мы знаем, к каким последствиям может привести незащищенный половой акт.

Сами мы вряд ли бы сделали выбор в сторону возникновения осложнений неконтролируемого сахарного диабета, погружения в бездну депрессии или зависимости от опиоидов. Такими могут быть исходы обыденных, «мелких» решений в отношении здоровья – и, к сожалению, это лишь несколько примеров. Именно поэтому так важно усовершенствовать существующие методы принятия медицинских решений.

Липопротеины низкой плотности (ЛПНП), или «плохой» холестерин, – комплекс, в составе которого содержатся липиды. ЛПНП циркулируют в крови и переносят в организме такие органические вещества, как триглицериды. Целых 39 % взрослых людей по всему миру страдают от высокого холестерина. Приведем в пример ситуацию одного мужчины по имени Фредерик. Фредерик принимает гиполипидемические препараты, статины, в частности аторвастатин (липитор). Повышенное содержание холестерина в крови может стать причиной серьезных заболеваний. Однако до развития осложнений высокий холестерин может никак себя не проявлять [24] “High Cholesterol – Symptoms and Causes,” Mayo Clinic, 2020, www.mayoclinicorg/diseases-conditions/high-blood-cholesterol/symptoms-causes/syc-20350800 . . По этой причине Фредерик сомневается, задаваясь следующими вопросами: «А болен ли я?», «Помогают ли мне лекарства, которые я принимаю?», «Зачем мне продолжать прием статинов?» Если мыслить интуитивно, можно заключить, что мужчина абсолютно прав. Ничего плохого не происходит – значит, все в порядке. На самом деле это настоящее чудо, что Фредерик вообще начал принимать статины. Четверть пациентов не используют рецепты на статины, которые им выписывают [25] McVin Hua Heng Cheen et al., “Prevalence of and Factors Associated with Primary Medication Non-Adherence in Chronic Disease: A Systematic Review and Meta-Analysis,” International Journal of Clinical Practice 73, no. 6 (2019): e13350, doi: 10.1111/ijcp.13350 . .

Тем не менее с медицинской точки зрения Фредерик абсолютно неправ [26] Lisa Rosenbaum and William H. Shrank, “Taking Our Medicine – Improving Adherence in the Accountability Era,” New England Journal of Medicine 369, no. 8 (2013): 694–695, doi: 10.1056/nejmp1307084 . . За все время работы врачи Лиза Розенбаум и Уильям Шранк (Lisa Rosenbaum, William Shrank) встречали огромное количество пациентов с такой же ситуацией, как у Фредерика, и даже написали об этом в «Медицинском журнале Новой Англии» (The New England Journal of Medicine). Такие лекарства, как статины, не предназначены для лечения пациентов. Целью их применения является снижение рисков развития заболеваний у пациента – в данном случае развития инфаркта миокарда или инсульта [27] “High Cholesterol – Symptoms and Causes.” . И все же по результатам исследования, в котором приняли участие более 18 тысяч человек из 39 стран мира, было выявлено, что в течение года 14 % пациентов, которым были назначены статины, прекратили их принимать, а через семь лет прием гиполипидемических препаратов продолжили менее половины участников исследования [28] Ann Marie Navar et al., “Medication Discontinuation in the IMPROVE-IT Trial,” Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes 12, no. 1 (2019), doi: 10.1161/circoutcomes.118.005041 . .

От сахарного диабета страдают 463 миллиона человек во всем мире. За последние двадцать лет число взрослых американцев с диагнозом «сахарный диабет» увеличилось более чем вдвое [29] Pouya Saeedi et al., “Global and Regional Diabetes Prevalence Estimates for 2019 and Projections for 2030 and 2045: Results from the International Diabetes Federation Diabetes Atlas, 9th Edition,” Diabetes Research and Clinical Practice 157 (2019): 107843, doi: 10.1016/jdiabres.2019.107843 ; “Division of Diabetes Translation at a Glance,” CDC, National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion, last reviewed August 21, 2020, www.cdc.gov/chronicdisease/resources/publications/aag/diabetes.htm . . А те решения, которые принимают пациенты с диабетом в отношении своего здоровья, не слишком воодушевляют.

Десятая часть людей с диагностированным сахарным диабетом 2-го типа не используют выписанные им рецепты на препараты [30] Cheen et al., “Prevalence of and Factors Associated with Primary Medication Non-Adherence in Chronic Disease.” . Пациенты приходят к врачу, платят за консультацию, обсуждают со специалистом, какой эффект может оказать препарат, который им выписывают, получают рецепт, а затем отправляются домой, не заходя в аптеку.