Евгений Кащенко - Ситуационные задачи и ответы по сексологии

Ответ

Когда-то вы были на семь лет моложе. Теперь сосуды стали менее эластичными, кровоток ослабился. А виагра – препарат сосудистого дей-ствия, и только здоровым людям её рекомендуют. Вам пора уполовинить дозу. А ещё лучше – откажитесь. Это конечно хорошо, что вы не забываете о сексе. Но сейчас вам уже больше надо думать о здоровье. Уменьшите частоту посещения салона хотя бы до двух раз в месяц. Вдруг так случится, что резко упадет давление, а девочки без медицинского образования, мало ли что? Сексуальная активность должна соответствовать возрасту. И к тому же, чем реже вы будете возбуждаться, тем острее будут ощущения. Вам надо немного притормозить, снизить частоту, и самочувствие улучшится, броски давления прекратятся. Можно вместо виагры в вашем случае пить настойку женьшеня, элеутерококка по схеме, что прилагается на упаковке. То, что ваш организм справляется с такими нагрузками – прекрасно, но не надо его перегружать. Это может плохо кончиться. И еще, подумайте об Оксане. Когда девочка-массажистка имеет дело с пожилым клиентом, она настроена на то, что возможно, вам хватит тактильного удовольствия. А когда она видит, что у вас еще и эрекция есть, и эякуляция – с ней может случиться обморок! Поберегите ее! Не шокируйте внучку!»

Супруги, 42 и 38 лет, обратились по поводу сексуальной дисгармонии по совету невропатолога. В браке 14 лет. Имеют двоих детей. Чувства влюбленности друг к другу никогда не испытывали. Отношения в се¬мье напряженные. Оба бывают часто раздражены без особого повода.

У мужа до брака было несколько половых связей. Эякуляция наступала через 10—15 секунд, при повторном акте – немного позднее. Уролог обнаружил невыраженные застойн¬ые явления в предстательной железе, которые устранил массажем, и рекомендовал перед сношением принимать лекарство, которое вызывало сонливость. Половой акт стал немного длительнее. Неврологически – без особенностей.

У жены месячные с 12 лет, без нарушений. Иногда бывали эротиче-ские сновидения, сопровождающиеся оргазмом. Мастурбацией никогда не занималась (отвергала по моральным соображениям). До брака у неё было несколько половых актов с неопытным молодым человеком, в которого была влюблена. Испытывала сильное половое возбуждение и, однажды с ним, оргазм.

Эротическая подготовка к акту супругами не проводится. Первые годы супружества половой акт был жене безразличен, оргазмом не сопровождался. Последнее время испытывает отвращение к половой близости и вся¬чески от нее уклоняется. Стала очень нервной, раздражительной. Сохраняет брак ради детей. Готова выполнить все рекомендации врача.

Каков диагноз? Какое рекомендовать лечение?

Ответ

У мужа преждевременная эякуляция. У жены сексуально-поведенческая дезадаптация – сексуальная аверсия (отвращение к половой жизни) вследствие дисгамии (сексуальной дисгармонии).

Рекомендуются семейная психотерапия и секстерапия, направленные на расширение диапазона приемлемости сексуальных ласк и достижение сексуальной гармонии.

Мужу можно рекомендовать на выбор: анестезирующие мази на го-ловку полового члена, технику «стоп-старт», тренинг по Мастерсу и Джонсон.

Альтернативные формы половой жизни.

Больной Р., 42 год, обратился с жалобой на половую слабость. Эрекции стали неполными и иногда не возника¬ют при попытке полового сближения.

По характеру малообщительный, пунктуальный, склонный проверять свои действия, чтобы не допустить ошибки. Холост. Поллюции с 13—14 лет, с эротическими сновидениями. Мастурбация умеренная, с 12 лет. Нерегулярно живет половой жизнью с 20 лет. Половые акты длились 3—5 мин; под влиянием алкоголя несколько удлинялись, мог повторить их два раза в течение ночи. Последние 10 лет изредка встречался с Г. Акты протекали успешно.

Два года назад в Кисловодске выпил немного вина, и впервые в жизни эрекция не возникла при попытке сближения со случайной знакомой. Это вызвало недоумение. Через 3 месяца, перед сближением с новой знакомой, алкоголь не употреблял, чувствовал себя неуверенно. Эрекция сначала была хорошей, но во время приготовления к половой близости исчезла.

Последний год ухаживает за М., 26 лет. Она ему нравится, хочет на ней жениться. Перед половой близостью с ней очень волновался, опасался неудачи. И действительно, эрекция исчезла в последний момент. То же повторилось при последующих попытках. Однако после этого с Г. половой акт прошел успешно, хотя эрекция была ослабленной, что и послужило поводом обращения к врачу.

При осмотре – половые органы хорошо развиты. Неврологически – без особенностей. При обследовании обнаружен хронический простатит (в соке предстательной железы 30—40 лейкоцитов в поле зрения).

Какой диагноз? Какое рекомендовать лечение?

Ответ

Психогенная сексуальная дисфункция вследствие синдрома тревож-ного ожидания сексуальной неудачи у больного хроническим простатитом.

Рекомендуется лечение хронического простатита (массаж предста-тельной железы, антибиотики, грязевые тампоны и т. п.). Далее психотера-пия.

Если это окажется недостаточным, то – косвенное внушение, под-крепленное интракавернозной инъекцией простагландинов или препарата виагра. В крайнем случае – заместительная терапия (эректор, фаллопротезирование).

Женщина 25 лет обратилась по поводу невозможности достигнуть оргазма путем полового акта (коитуса) с мужчинами.

В возрасте 12 лет, во время подмывания струей теплой воды из душа впервые испытала оргазм. С тех пор довольно часто мастурбировала посредством струи воды, направленной из душа. Пыталась также мастурбировать с помощью руки, но это вызывало лишь слабое половое возбуждение.

Имела опыт половой жизни с 4 здоровыми мужчинами, применявшими разнообразную технику полового сближения и психоэротической подготовки, но ни разу не испытала оргазма. Последний год встречается с мужчиной, который ей очень нравится, и она хотела бы выйти за него замуж, однако, несмотря на его сексуальный опыт, оргазм с ним не возникает. При неврологическом и гинекологическом исследовании нарушений не выявлено. Со стороны психической сферы – без отклонений от нормы. По характеру общительная, стеничная.

Каков диагноз? Какова терапия?

Ответ

Аноргазмия вследствие фиксации условий возникновения первого оргазма.

Лечение. Суггестивная психотерапия, аутогенная тренировка, секстерапия. Поведенческая условно-рефлекторная терапия.

Мужчина 32 лет жалуется на недостаточную половую активность, редкие сношения, непродолжительность полового акта.