Ирина Малкина-Пых - Психология поведения жертвы

● кто воспитывал, их род занятий, религиозные предпочтения, состояние здоровья;

● история химической зависимости в семье;

2. Личностные особенности:

● Я-образ;

● уровень духовности, сильные и слабые стороны;

3. Образование;

● школа, институт;

● оценки, трудности в обучении;

● сложные периоды;

● отношения со сверстниками;

● роли в коллективе;

● проблемы с поведением;

● злоупотребление объектом зависимости;

● отношения со школьным или институтским начальством;

4. Отношение к воинской службе:

● род войск;

● участие в военных действиях;

● нарушения дисциплины;

5. Трудовая деятельность:

● хронология;

● стабильность;

● отношение к занимаемым должностям;

● потеря работы и химическая зависимость;

6. Социально-сексуальная история:

● семья;

● до болезни и сейчас;

● взаимоотношения с детьми;

● чувство вины;

● первый сексуальный опыт;

7. Медико-психиатрическая история:

● наличие выписки из истории болезни при приеме;

● предыдущее лечение;

8. История правонарушений:

● конфликты с властями;

● асоциальное поведение;

9. Социально-рекреационная история:

● проведение свободного времени;

10. История употребления веществ:

● первый опыт;

● продолжительность, периодичность употребления;

● провалы в памяти, судороги, тайные употребления, аресты, аварии;

11. Оценка состояния умственной деятельности:

● способность к ориентации;

● уровень функционирования мыслительных процессов;

● нарушения мыслительной деятельности;

● следит ли за ходом беседы;

● правильность ответов на вопросы;

● состояние краткосрочной и долгосрочной памяти;

Это неполный перечень того, что понадобится узнать прежде начала работы. Если удается создать атмосферу доверия, клиент сам расскажет то, что для него значимо.

По итогам первичного интервью составляется биопсихосоциальное заключение, содержащее наиважнейшую информацию медицинского и клинического характера, которая определит индивидуальный план терапии. В это заключение вносятся также сведения, полученные от членов семьи, впечатления персонала, другие данные, которые удалось получить.

При лечении зависимостей (алкоголизма, наркоманий, токсикомании, зависимости от некоторых видов лекарств), кроме индивидуальной терапии, используются групповые методы. Групповая терапия химических зависимостей имеет определенные преимущества. Находясь в терапевтической группе и сравнивая свой опыт с опытом других, клиент имеют возможность осознавать важные моменты:

● что есть люди, имеющие те же проблемы и цели;

● что развитие зависимости имеет свои закономерности, повторяющиеся в опыте разных людей;

Находясь в терапевтической группе, клиент с химической зависимостью, может быть, впервые получает опыт принадлежности к некой общности. В группе химически зависимых лиц клиент может гораздо быстрее, чем в индивидуальной терапии, преодолеть отрицание заболевания и продвигаться в усвоении навыков трезвого образа жизни.

Цель групповой терапии – создание окружения, достаточно безопасного для того, чтобы люди могли поделиться своими историями и начать диалог друг с другом о своей жизни. Этот процесс позволяет человеку увидеть заболевание в другом, что поначалу гораздо легче, нежели увидеть заболевание в себе. Профессионалы иногда называют группу «домом зеркал».

Основная цель группового процесса – получение как интеллектуального, так и эмоционального понимания химической зависимости. На собраниях лечебного персонала по планированию терапии необходимо проводить «мозговой штурм» с целью определения наилучшего пути оказания помощи каждому клиенту в его продвижении через соответствующие структуры отрицания. Вторая цель – помочь клиентам идентифицировать их собственные техники отрицания и более ясно увидеть свой аддиктивный процесс. Так что терапевт может прийти на группу с некоторыми четко определенными задачами и, исходя из них, строить вокруг них групповой процесс.

На первичном интервью необходимо оценить, насколько человек подходит для группы. Следует рассказать о природе группы; выслушать, какие у клиента страхи; обратить внимание на способность сдерживать возбуждение, которое будет возрастать на группе. Это необходимая профилактическая работа. Большинство клиентов способны работать в группе. Группа может быть как открытой, так и закрытой.

На начальной фазе человек находит свое место в группе. Ему важно почувствовать свою принадлежность; узнать, может ли он говорить правду; увидеть общее с другими членами группы, а также отличия. Это фаза проверки. На ней формируется культура группы.

На следующей фазе клиент вступает в конфронтацию с терапевтом как с авторитетной фигурой (перенос образа матери, отца), пытаясь ее разрушить. Так происходит уравновешивание иерархии власти. Это очень сложный момент для терапевта. Ему необходимо сохранить баланс власти и атмосферы безопасности, а при этом не уронить свой авторитет.

И только после этого члены группы начинают работать со своими проблемами друг с другом и ведущими, начинаются интрапсихическая и межличностная фазы. Тут члены группы могут понять, как они влияют на других, и это дает им опыт отношений, который может привести к перестройке интрапсихической структуры. Эта фаза раскрывает объективные отношения личности.

На завершающей фазе возникает скорбь в связи с потерей поддержки, возбуждение от предвкушения самостоятельности в будущем. Важно дать положительную оценку прогресса в группе. У клиента всегда есть мысль: «Если я уйду, могу ли я при необходимости вернуться?».

В терапевтической группе химически зависимых клиентов можно с успехом использовать гештальттерапию, психодраму, транзактный анализ, арт-терапию и прочее. Выбор методов и техник очень широк, и терапевт может использовать весь арсенал, которым владеет. Однако ни один из перечисленных методов не нацелен специально на лечение зависимостей. Необходим целостный и специфический подход к лечению зависимостей, включающий концепции заболевания и выздоровления.