Евгений Ильин - Психология риска

Наследственность и биологические факторы риска

Риск формирования аддиктивного поведения в настоящее время принято рассматривать с позиций многофакторной модели, где каждый из факторов или их сочетание (наследственность, особенности характера, микро– и макросоциальное окружение, зрелость личности в целом) участвует в формировании болезни.

К общебиологическим факторам относятся прежде всего наследственность и пренатальные, пери– и постнатальные вредности, способствующие возникновению органической неполноценности структур головного мозга и влияющие на формирование характерологических свойств личности.

В ряде исследований выявлено, что у лиц, зависимых от игры, статистически достоверно чаще, чем в соответствующих контрольных группах, родители являлись патологическими игроками. <���…> Был установлен факт семейного накопления патологической зависимости от игры (Eisen et al., 2001; Slutske et al., 2000), что указывает на значение наследственности в формировании патологического влечения к азартной игре. Исследовав игровое поведение у 3359 пар близнецов, ученые (Eisen et al., 2001) пришли к следующим выводам: 1) наследственные факторы объясняют существенную часть разнообразия симптомов гемблинга; 2) существует единый континуум генетических дефектов, который лежит в основе разных вариантов гемблинга; 3) коморбидность гемблинга с расстройствами поведения, антисоциальным расстройством личности, алкогольной зависимостью частично объясняется патологическими генами, которые влияют на возникновение как гемблинга, так и перечисленных психических расстройств.

Испанские исследователи (Ibanez et al., 2003) в обзоре о роли генетических факторов в развитии патологического гемблинга утверждают, что патологический гемблинг хотя бы частично определяется генетическими факторами. Так, исследования в области молекулярной генетики обнаружили разнообразные специфические аллели генов, ответственных за нейромедиаторные системы, участвующие в формировании гемблинга. Установлены (Perez de Castro et al., 1997) связи между патологическим гемблингом и полиморфизмом генов дофаминовых рецепторов, геном переносчика серотонина и геном монаминоксидазы-А. В число работ, на которые опирались упомянутые авторы, входят работы группы американских генетиков (Comings et al., 1996, 2001), изучавших полиморфизм 31 гена, вовлеченных в передачу дофамина, серотонина, норадреналина и ГАМКу 139 гемблеров по сравнению с контрольной группой. Наибольшие изменения были выявлены при генотипировании в генах DRD2, DRD4, DAT1, ТРН, ADRA2C, NMDA1 и PS1 по сравнению с контролем. Оказалось, что изменения в генах, связанных с дофамином, с серотонином, с норадреналином составляют приблизительно одинаковый риск для возникновения патологического гемблинга.

Что касается органической неполноценности ЦНС, то здесь следует привести прежде всего точку зрения А. О. Бухановского с соавторами (2002), который особое значение в формировании болезней зависимого поведения (включая патологическую зависимость от азартной игры) придает различным церебральным заболеваниям, мозговым травмам и другим повреждениям ЦНС, рассматривая их как факторы, способствующие ослаблению тормозных процессов с развитием гипервозбудимости и ригидности психических процессов.

С несколько иной точки зрения интерпретируют нейрофизиологические особенности ЦНС (снижение стриатумной и вентро-медиапьной префронтальной активации), выявляемые у патологических гемблеров, другие исследователи (Reuter et al., 2005), придающие особое значение снижению чувствительности «системы награды».

Обращается внимание и на другую функцию, а именно – принятие решений. <���…> Отмечая потерю контроля и критики у неврологических пациентов с поражениями вентро-медиальных структур и префронтальной коры, исследователь (Bechara, 2001) высказывает гипотезу о наличии расстройств, связанных с принятием решений. Автор считает, что на основе таких поражений формируются не только тяжелые нейропсихиатрические заболевания, но и зависимость от психоактивных веществ, а также патологический гемблинг.

Способность к принятию решений как функция вентро-медиальной префронтальной коры специально исследовалась у 20 патологических гемблеров и 40 здоровых добровольцев с помощью Гемблинг-теста (Cavedini et al., 2002). Результаты исследования показали существенные различия в принятии решений у патологических игроков и здоровых людей, которые объясняются авторами патологическим функционированием орбито-фронтальной коры. Авторы также указывают на общие нейропсихологические основы гемблинга, обсессивно-компульсивного расстройства и химической зависимости. На сходные нейробиологические основы химической зависимости и патологического гемблинга, как и других компульсивных расстройств (патологическое влечение к покупкам, сексуальные, компьютерные аддикции и др.), указывается и в других исследованиях (Potenza, 2001).

Швейцарские ученые (Regard et al., 2003) провели неврологическое, нейро-психологическое и ЭЭГ обследования 21 проблемного гемблера и обнаружили, что у них по сравнению с контролем намного чаще встречаются разнообразные признаки мозговой дисфункции. Так, более чем у 3/4 в анамнезе отмечались черепно-мозговые травмы. Левшество и амбидекстрия у гемблеров отмечалась в 43% случаев, недоминантность левого полушария по речи – в 52%. ЭЭГ показала дисфункциональную активность у 65 % игроков. Авторы высказывают предположение, что патологический гемблинг является следствием повреждения мозга, особенно фронто-лимбической системы. <���…>

Исследователи (Hollander et al., 2000) сделали попытку определить значение разных нейромедиаторных систем мозга и их медиаторов в формировании патологического гемблинга. По мнению авторов, серотонин связан с поведенческой инициацией и растормаживанием, необходимым для начала гемблингового «запоя» и сложностью его прекращения. Норадреналин связан с возбуждением и чувством риска, присущими для гемблеров. Дофамин, вызывающий положительное или отрицательные подкрепление при воздействии на «систему награды», способствует закреплению зависимости. Существенную роль катехоламиновых структур в формировании гемблинга подтверждают и данные о резком усилении тяги к игре после приема психостимуляторов (амфетамина) у патологических гемблеров (Zack et al., 2004).