Эдмонд Эйдемиллер - Психология и психотерапия семьи

Известный специалист из США Лиман Уинн ввел термины «псевдовзаимность», «резиновый забор», «псевдовраждебность».

При «псевдовзаимности» члены семьи демонстрируют внешнюю солидарность, которая камуфлирует конфликты. По существу, здесь идет речь о варианте семейного мифа. Такую ситуацию Т. М. Мишина (1978) назвала «псевдосотрудничество». А. X. Рихтер такую семью называл «семья-театр» (Richter H. Е., 1976).

«Резиновый забор» – нечто, что препятствует содержательным контактам члена семьи с внесемейным окружением. Подросток хочет пойти в школу, но некий невидимый барьер мешает ему, тянет назад в семью. Подросток рвется в группу ровесников, но «забор» отбрасывает его назад.

«Псевдовраждебность» характеризуется наличием у больного шизофренией внутренней враждебности, которая не проявляется вовне. В основе этого явления лежит бессознательная операция по спасению Эго. Известно, что дети идентифицируют себя с родителями, интернализируют стандарты их Эго и Супер-Эго, а также включают внутрь своей системы структуру семейных отношений. По мнению Л. Уинна, интеллектуальный хаос, характерный для больных шизофренией, вырастает из интернализации хаоса отношений в семье. Интернализация конфликта родителей приводит к формированию внутриличностного конфликта – вражде одних компонентов личности с другими. Правда, на наш взгляд, непонятно, что мешает внутренней враждебности проявиться вовне: известно агрессивное отношение к окружающим некоторых больных шизофренией.

Это направление в семейной психотерапии оказало большое влияние на развитие семейной психотерапии во всем мире.

Флюгель (Flugel, 1921) при работе с пациентом фокусировал свое внимание на интрапсихических процессах и их связи с семейным окружением, но психотерапия была индивидуальной. С 30-х до 50-х гг. XX в. все больше психоаналитиков занимались исследованием семей: Э. Эриксон писал о социологических аспектах Эго-психологии; Э. Фромм стал известен своими работами в области культурпсихоанализа; Г. Салливан разработал теорию межперсональных отношений, где основное внимание уделялось роли матери и тому факту, что ее страхи и неуверенность передаются ребенку.

Генри Дике (Dicks H., 1967) работал в Тавистоке с семьями психически больных с 40-х гг. XX в., а публиковать результаты своей работы начал в 60-х гг. Он использовал теорию объектных отношений для понимания супружеских конфликтов.

Натан Аккерман (Ackerman N. W., 1958) – крупная фигура в психоаналитической семейной психотерапии – одним из первых стал применять бригадный подход в работе с семьями: сам Аккерман работал с ребенком, а социальный работник – с матерью. Аккерман понимал, в отличие от 3. Фрейда, что семья меняется вследствие ее многочисленных связей с внесемейным окружением.

Теоретическое обоснование психоаналитической (психодинамической) семейной психотерапии.Теория объектных отношений признается в качестве одной из основных теорий, связавших между собой психоанализ и семейную психотерапию.

Мелани Кляйн акцентировала роль фантазий ребенка, которые, по ее мнению, существуют у него еще до первой встречи с объектом и организуют его восприятие: «Младенец никогда не воспринимает реальные предметы объективно, всегда фантазия воздействует на его восприятие» (Klein M., 1948).

Вместо фаз психосексуального развития, которые выделяли 3. Фрейд и А. Фрейд, она выделяла две фазы (позиции): параноидно-шизоидную и депрессивную. По ее мнению, младенец воспринимает объект фрагментарно: если он чувствует, что сосок материнской груди сухой, а выражение лица злое, то у него появляются страхи. Так вкратце можно объяснить то, что происходит на параноидно-шизоидной позиции.

Депрессивная позиция, которая формируется начиная с 6-го месяца жизни, включает в себя переживания ребенка, чувствующего свою вину за тот вред, который он нечаянно может причинить матери. На 2-м году жизни появляются переживания, сходные с теми, которые описывала А. Фрейд, характеризуя эдипову фазу.

Следует упомянуть о том, что современные детские психоаналитики, придерживающиеся концепции психического развития детей А. Фрейд (Роуз Эчкамб, Тэсса Барродон, Пэт Редфорд и др.), считают, что чувство вины появляется в возрасте 5–6 лет.

Согласно М. Кляйн, человек на протяжении всей своей жизни может находиться либо на параноидно-шизоидной позиции, либо на депрессивной. Последнюю она считала более здоровой. Те личности, которые задержались в своем развитии на параноидно-шизоидной позиции, в меньшей степени интересуются своим окружением, другими людьми. Те же, которые задержались на депрессивной позиции, более отзывчивы, имеют склонность к внутренним переживаниям.

Маргарет Малер предложила свою периодизацию психического развития детей, в которой уделяла особое внимание двум фазам – аутической и симбиотической.

Находясь на аутической фазе (0–1 месяц), ребенок сосредоточен на своем теле и чувствах.

На симбиотической фазе (2–6 месяцев) мать помогает ребенку ослабить его внутреннюю напряженность – кормит, держит, пеленает, улыбается. Чем больше заботы о ребенке проявляет мать в этот период жизни, тем выше будет в дальнейшем его самооценка. Затем начинается процесс отделения ребенка от матери. Если он проходит удовлетворительно, то наступает успешная индивидуализация, в которой возникает хорошо дифференцированная интериоризованная организация «Я» (Mahler M., 1975). Если ребенок не достиг сепарации и индивидуализации, то в результате сохранится интенсивная эмоциональная привязанность и зависимость от родителей, затрудняющие эффективность функционирования в социуме.

Позиция М. Малер близка позиции Г. Салливана, считавшего, что то, как индивид приспосабливается в межличностной ситуации, более важно, чем то, как индивид проявляет свои инстинктивные импульсы. В любых отношениях с другими индивид воспроизводит паттерны эмоционально-поведенческого реагирования, которые были заложены в детстве.

Ранние взаимоотношения ребенка и матери оказывают решающее значение на формирование системы Эго и на динамизм Эго. Развитие этих отношений ведет к трем типам персонификации:

1) если мать тепла и щедро кормит, то ребенок хорошо коммуницирует и возникает «хорошее Эго»;

2) если мать отвергает потребность ребенка в нежности и уходе, то возникает «плохое Эго»;

3) если ребенка подвергнуть крайней фрустрации, возникает «отрицание Эго», ненависть к самому себе.

Все это становится каркасом реакций личности, которые фрустрируют будущие отношения с другими людьми.

Объяснение поведенческих расстройств с точки зрения семейной психоаналитической терапии