Олег Сыропятов - Интервальная психопатология

Спутанность сознания– помрачение сознания, характеризующееся позитивными психическими симптомами (бредом, галлюцинациями и др.).

Спутанность сознания галлюцинаторная– спутанность сознания, возникшая на высоте развития вербального галлюциноза.

Спутанность сознания кататоническая– спутанность сознания, развившаяся при выраженном кататоническом возбуждении.

Спутанность сознания конфабуляторная– спутанность сознания с обильными конфабуляциями обыденного или фантастического содержания (наблюдается при интоксикационном, инфекционном и сосудистом психозах).

Спутанность сознания маниакальная– спутанность сознания, развивающаяся на высоте маниакального возбуждения, например, при биполярных аффективных расстройствах.

Спутанность сознания сосудистая– спутанность сознания, сопровождающаяся тревогой и двигательным беспокойством, возникающая преимущественно в ночное время (наблюдается при сосудистых поражениях головного мозга).

Спутанность сознания старческая– спутанность сознания при старческом слабоумии, характеризующаяся дезориентировкой со сдвигом ситуации в прошлое, сопровождающаяся двигательным беспокойством и суетливостью.

Транс– кратковременное (1-2-мин.) состояние амбулаторного автоматизма, при котором больной куда-то бежит, раздевается и совершает другие импульсивные действия (наблюдается при эпилепсии).

Утрата непрерывности сознания "Я" – прекращение осознания больным своей личности как единой, идентичной в прошлом и настоящем.

3.10.1 Клинико-семантический анализ острого чувственного бреда

Выделяют пять основных клинических признаков острого чувственного бреда:

Бредовое восприятие– прямое переживание нового смысла всех предметов и событий, непосредственное, без интерпретаций, интуитивное знание о странной и чаще всего опасной изменённости окружающего мира.

Симптома инсценировки– своеобразное изменение восприятия действителельности, ощущение, что окружающая обстановка «специально подстроена», «разыграна», вокруг идёт «игра», «спектакль», «розыгрыш», «эксперимент» и т. п.

• Ложные узнавания «Синдром Капгра»– неправильная идентификация больным окружающих лиц и предметов обстановки. Синдром Капгра включает в себя четыре клинические формы: симптом отрицательного двойника – больной вопринимает своих родных и знакомых как чужих лиц, двойников, заменяющих исходную личность. Симптом положительного двойника – незнакомые лица принимаются за своих знакомых или родных, а сходство объясняется гримом или переодеванием. Симптом Фреголи – больной узнаёт преследователя в разных случайных людях, отмечает, что преследователь непрерывно «меняет лица». Бред интерметаморфозы – переживание непрерывного превращения, преображения, полная трансформация окружающих людей и предметов друг в друга.

• Аффективные расстройства– интенсивные переживания тревоги, страха, растерянности, резкие колебания настроения от депрессивного до экспансивного. При нарастании остроты состояния и появлении помрачения сознания усиливается аффект недоумения (растерянность).

• Острые бредовые интерпретации– оценка реальных событий и ситуаций, происходящая непосредственно, без идеаторной работы и логического переосмысления фактов. Характерна фабула особого значения.

По механизму развития острый бред нередко разделяют на чувственный и образный. Основную роль в генезе чувственного бреда играет бредовое восприятие – изменение смысла воспринимаемого. Преобладает симптом инсценировки и ложные узнавания. Характерно отсутствие внутренней активности субъекта, который становится пассивным наблюдателем происходящих вокруг него изменений.

Основой образного бреда является бредовый вымысел. Бредовые представления формируются на основе прошлого опыта, появляются как данность, без идеаторной переработки. Образный бред обычно отождествляют с острым вариантом бреда воображения. Фантазирование при образном бреде сопровождается внутренней активностью субъекта. Идеи инсценировки и ложные узнавания здесь более образны, фантастичны, легко изменчивы. Больной говорит: «Находился как в другом мире, вместо людей видел каких-то существ» (Schneider K., 1962).

Острый чувственный бред наиболее часто описывают в структуре развития онейроидного помрачения сознания в рамках рекуррентной шизофрении, а также в рамках аффективно-бредовых синдромов при шубообразной (приступообразно-прогредиентной) шизофрении (Пападопулос Т.Ф., 1975; Дементьева Н.Ф., 1974; Концевой В.А., 1974).

Помимо шизофрении, различные варианты острого бреда наблюдаются при интоксикационных, соматогенных и психогенных психозов (Морозов Г.В., Шумский Н.Г., 1998).

Лексический анализ смыслового ряда «игра», связывается с общим смыслом «внешняя уроза». Первичный семантический компонент «внешней угрозы» привносит ряд дополнительных значений: 1) «навязанность» игры; 2)«пассивность» субъекта в игре; 3) «развлечение» преследователей от игры с субъектом. Контекстуальный анализ речевых высказываний показывает, что патология речи при персекуторном бреде затрагивает не столько уровень понятийных значений, сколько уровень смысловых значений лексики. При остром бреде в семантической структуре приобретала особое значение «инсценировка», что выражалось в следующих высказываниях больных: «всё разыграно», «я зритель в зрительном зале», «как спектакль», «чувствую себя марионеткой».

Согласно феноменологической концепции, акт воображения представляет собой одну из трёх форм интенции сознания, наряду с восприятием и пониманием (Гуссерль Э., 1992; Сартр Ж.-П., 2001). Интенция представляет собой направленность сознания на какой-либо объект и рассматривается как основной принцип функционирования сознания. В качестве объекта интенции могут выступать как предметы и события внешнего мира, так и явления внутренней жизни. В результате интенции объект представляется в сознании в виде феномена – образа, доступного для субъективного «понимания» и анализа.

Ж.-П. Сартр (2001) рассматривает воображение как особую форму сознания – образное сознание. Воображаемый образ возникает непол-средственно в самом сознании и существует, пока оно направлено на него. В норме актам воображения свойственна спонтанность и произвольность. Акт воображения направлен в сторону реального прототипа предмета. В отличие от образа восприятия, образ воображения скуден, не прорисован в деталях. При аффективном сознании, в том числе и в рамках психической патологии, воображаемый объект является предельным выражением желания.