Светлана Соловьева - Психологическое консультирование. Справочник практического психолога

Очень важным аспектом психологического исследования при консультировании психосоматической личности является исследование семейных отношений, как в родительской семье клиента, так и в его собственной семье, в которую переносятся стереотипы, паттерны и модели поведения, заимствованные из своих взаимоотношений с родителями. Специфика взаимоотношений в родительской семье может формировать у ребенка (будущего клиента) отношение к болезни как к ценности. Это происходит в тех случаях, когда ребенку в семье не уделялось достаточно внимания и душевного тепла, он вырастал, чувствуя себя покинутым и заброшенным. В литературе, посвященной этой проблеме, встречается мнение, что в основе развития невроза, например, с симптомами ипохондрии, лежит выработанное в детстве отношение к болезни как к удовольствию. Болезнь бывает надежным, порой единственным средством обратить на себя внимание окружающих, добиться их сочувствия, помощи и поддержки. Подобным образом объясняют некоторые случаи энуреза у детей, несмотря на то, что физический дискомфорт, наказания и тяжелое лечение, несомненно, не являются приятными.

Для ребенка эмоциональный контакт с родителями в детстве настолько значим, что ради него могут быть принесены многочисленные жертвы. Когда положительный контакт невозможен, ребенок довольствуется любым контактом. Это имеет особое значение в нашей культурной среде, в которой интерес к ребенку обычно вызывают его выходки, а не правильное поведение. Как правило, родители подкрепляют своим вниманием капризы и агрессию ребенка, пропуская его успехи и достижения. Ребенок бессознательно начинает вести себя так, чтобы как можно чаще привлекать к себе внимание родителей, демонстрируя таким образом нарушения поведения, а, зачастую, болезнь.

Так, в работе С. Ю. Куприянова было показано, что такое психосоматическое заболевание, как бронхиальная астма, формируется в семье с неблагоприятными межличностными отношениями, где родители, занятые выяснением взаимоотношений, не уделяют ребенку достаточно внимания. Они обращают на него внимание только тогда, когда он демонстрирует появление психосоматического симптома, в частности, приступа удушья. Внимание и любовь, которую ребенок получает от родителей во время приступа, способствуют закреплению условнорефлекторной связи между потребностью в любви и манифестацией симптома. В последующем симптом появляется в тех случаях, когда человек нуждается в поддержке, сочувствии и понимании со стороны близких.

Подобный механизм формирования психосоматических симптомов заставляет консультанта в каждом конкретном случае работы с психосоматическим клиентом выяснять, какую позитивную роль играет симптом в жизни клиента, какую условную выгоду он имеет, либо от выполнения каких неприятных обязанностей или обязательств этот симптом его избавляет. Выявление индивидуальной значимости симптома позволяет перепрограммировать клиента, предварительно сняв родительское прораммирование. Однако остается открытым вопрос о том, почему этот симптом, который когда-то выполнял адаптивную функцию в жизни клиента, продолжает существовать уже в других, новых условиях, какие внешние или внутренние условия поддерживают его существование. Определенный баланс между индивидуальными психологическими чертами клиента и внешними условиями, соответствующими этим чертам, говорит о том, что не только внешние условия определяют те или иные личностные характеристики и свойства, но и сами эти личностные свойства приводят к поиску определенных ситуаций. Личность ищет такую специфическую ситуацию для своего существования, в которой она могла бы реализовывать свою индивидуальность. Травмированный в родительской семье психосоматический пациент часто выбирает себе такого партнера, такую семью, в которой он снова мог бы подвергаться травматизации. По выражению Д. Калштедта, травмированная психика продолжает травмировать саму себя.

В этой связи при психологическом консультировании можно привлекать к работе с проблемами клиента его ближайшее социальное окружение. Семейная психотерапия показала свою высокую эффективность в отношении пациентов с психосоматическими симптомами.

Шизоидная личность наиболее сложна для консультанта. Такой человек отличается крайне свое-образным характером, парадоксальным и труднопрогнозируемым поведением, необычным складом ума и оригинальным способом переживания окружающего мира.

Мы все испытываем желание не смешивать свою индивидуальность с другой, мы хотим осознавать нашу единичность. В норме стремление отделиться от других сочетается со своей противоположностью – принадлежностью к социальной группе и коллективу. Мы отстаиваем наши личные интересы в партнерских связях, межличностных взаимоотношениях. Стремления же шизоида направлены, прежде всего, на сохранение независимости и самоудовлетворение. Быть независимым, не нуждаться ни в чьей помощи, не быть никому обязанным имеет для него решающее значение. Поэтому он дистанцируется от других людей, не позволяет приближаться к себе, стремится к отграничению. Нарушение этой дистанции другими людьми расценивается им как угроза его жизненному пространству, как опасность для его независимости и целостности его личности и вследствие этого пресекается. Так развивается типичный для шизоидной личности страх перед близостью в межличностных отношениях. Поскольку в реальной жизни от межличностных связей уклониться невозможно, шизоид изобретает различные защитные формы поведения, которые помогают ему отгородиться от жизни.

В отношениях с окружающими они отстраненные, сдержанные, держатся на расстоянии, неразговорчивы и индифферентны до холодности. Шизоиды часто кажутся странными, обособленными, чудаками, «белыми воронами», непредсказуемыми в своих реакциях или вызывающими недоумение. С ними можно быть давно знакомыми, но по-настоящему не знать их. Сегодня нам кажется, что мы имеем с этим человеком хороший контакт, а завтра он ведет себя так, как будто мы с ним никогда не виделись. Достигнутая ранее близость внезапно и резко прерывается, появляется непонятная, необоснованная агрессивность или враждебность, оскорбительная для нас.

Избегание доверительной близости, отмечает Ф. Риман (1999), возникает из страха перед вами, перед открытостью самоотдачи и делает лиц с шизоидными чертами изолированными и одинокими. Их страх усиливается при необходимости приблизиться к другим или при приближении других. Чувство симпатии, нежности и любви к другому в скором времени оставляет этих людей и сменяется переживанием опасности. Это объясняет, почему они уклоняются ситуаций близости, могущих вызвать у них враждебность. Они внезапно прекращают близкие отношения, прерывают достигнутый контакт с другим и возвращаются назад, не стремясь более к установленной связи.