Светлана Соловьева - Психологическое консультирование. Справочник практического психолога

Эмпиризм сотрудничества заключается в том, что терапевт и пациент сотрудничают в исследовании фактов, которые подкрепляют или опровергают когниции пациента. Интерпретации или предположения рассматриваются здесь, как при научном исследовании, в качестве гипотез, нуждающихся в проверке.

Эмпирические доказательства используются для определения того, служат ли данные когниции какой-либо полезной цели. Исходные умозаключения подвергаются логическому анализу. Мышление, основанное на предубеждениях, станет очевидным для пациента, когда он осознает альтернативные источники информации. Этот процесс является партнерским между пациентом и терапевтом.

Сократовский диалог. Беседа является главным терапевтическим инструментом в когнитивной терапии, при этом широко используется сократовский диалог. Терапевт тщательно составляет вопросы для обеспечения нового научения. Цели этих вопросов сводятся к следующему:

• прояснить или определить проблему;

• помочь пациенту идентифицировать мысли, образы, предположения;

• изучить значение событий для пациента;

• оценить последствия поддержания неадаптивных мыслей и поведения.

Сущность сократовского диалога состоит в том, что пациент приходит к логическим заключениям на основе вопросов, которые ставит терапевт. Вопросы используются, чтобы «поймать» пациента в ловушку, подвести его к неизбежному выводу. Они ставятся так, чтобы пациент мог посмотреть на свои предположения объективно, не прибегая к защите (Александров А. А., 2004).

Сократовский диалог – убеждение посредством диалектики. Это своеобразный метод рассуждения, который можно представить себе в виде интеллектуальной борьбы, в ходе которой корригируются непоследовательные, противоречивые и бездоказательные суждения больного. Психотерапевт постепенно, шаг за шагом подводит пациента к необходимому и запланированному выводу. В основе этого процесса лежит логическая аргументация, составляющая суть методики. Во время беседы психотерапевт так задает вопросы пациенту, чтобы тот давал лишь положительные ответы, на основе чего пациент подводится к принятию суждения, которое в начале беседы не принималось, было непонятным или неизвестным (Карвасарский Б. Д., 1998).

Направляемое открытие . Посредством направляемого открытия пациент модифицирует неадаптивные убеждения и предположения. Терапевт служит «проводником»: он проясняет проблемное поведение и логические ошибки, создавая новый опыт посредством поведенческих экспериментов. Этот опыт ведет к приобретению новых умений и взглядов. С помощью когнитивных и поведенческих методов пациент открывает адаптивные способы мышления и поведения. Пациент научается исправлять ошибочную когнитивную переработку информации так, что в конце концов становится независимым от терапевта. Направляемое открытие подразумевает, что терапевт не призывает пациента принять новый набор убеждений; терапевт поощряет пациента использовать информацию, факты и возможности для формирования реалистического взгляда (Александров А. А., 2004).

Один сеанс психологического консультирования проходит в форме личной беседы психолога с клиентом, длящейся в среднем от нескольких десятков минут до полутора, двух и более часов. В ходе этой беседы клиент рассказывает психологу о себе, о своей проблеме. Психолог, в свою очередь, внимательно выслушивает клиента, стараясь вникнуть в суть его проблемы, разобраться в ней, прояснить ее как для себя, так и для самого клиента. Во время консультации оценивается личность клиента, и с учетом его индивидуальных особенностей клиенту даются научно обоснованные, аргументированные рекомендации по поводу того, как лучше всего практически решить его проблему (Немов Р. С., 1999).

Психологическое консультирование, таким образом, опирается в первую очередь на психодиагностический процесс, позволяющий в строгих научных терминах квалифицировать психическое состояние клиента, динамику развития этого состояния и те индивидуально-психологические факторы, которые принимают участие в формировании дезадаптирующих негативных психических состояний, нарушающих психологический гомеостаз клиента.

Одни авторы, в частности, Немов (1999), полагают, что в психологическом консультировании в начале работы с клиентом психодиагностика должна быть сведена к минимуму и, в основном, опираться на результаты непосредственного наблюдения консультанта за поведением клиента, когда консультант общается с ним в психологической консультации. Психодиагностика включает в себя анализ и обобщение данных, непосредственно получаемых от клиента без применения специальных психологических тестов.

Другие исследователи уделяют психодиагностике столь же значительное внимание, как и собственно психологическому воздействию. В частности, Н. Н. Обозов (1993) за исходную точку работы с клиентом берет личностное тестирование. Начинать работу с трудностями в общении у клиента ему легче с анализа особенностей его характера, темперамента. Психологическая диагностика позволяет консультанту не только выявить уязвимые стороны личности клиента, его слабые места, но и определить сильные стороны, на которые можно опираться в процессе психологической работы – психологические ресурсы и резервы, адаптивные и компенсаторные возможности личности. В процессе психологического консультирования происходит обучение клиента наиболее эффективному использованию его психологических ресурсов, навыков психологической защиты и копинговому поведению, овладение разнообразными приемами и методами психической саморегуляции.

3.5.1. Психодиагностика психического состояния клиента по его невербальному поведению

Параметры невербального поведения, используемые в психодиагностике. В деятельности консультанта можно выделить ряд специфических диагностических ситуаций, когда умение «читать» невербальное сообщение по позе, мимике, жестам клиента является профессионально значимым качеством, позволяющим проводить более точную диагностику.

Порой психолог сталкивается с симуляцией . Если пациент по каким-то корыстным соображениям симулирует психическое заболевание, имитируя, например, симптомы шизофрении, и при этом в свободной непринужденной позе, в кресле или на стуле, сопровождает плавную и естественную, хорошо модулированную, с широким диапазоном интонаций речь множеством экспрессивных жестов, демонстрирует разнообразные мимические комплексы, ярко отражающие страх, гнев, печаль, другие эмоции, то психолог с сомнением отнесется к тому, что будет говорить его собеседник. Постоянно наблюдая в психиатрической клинике больных шизофренией, психолог имеет определенное, иногда не вполне осознаваемое представление о том, как выглядит поведение такого больного. Он ожидает увидеть скованные, симметричные, напряженные позы с «деревянными» выгнутыми спинами, почти полное отсутствие жестов, бледное маскообразное, амимичное лицо, либо, напротив, множество нелепых, странных, неестественных жестов, вычурность и необычность позы, плохо скоординированные мимические реакции. Все поведение в целом производит впечатление дисгармоничности и рассогласованности. Сравнивая сложившийся за время профессиональной деятельности образ больного шизофренией с симулятивным поведением, консультант отмечает явное несоответствие.