Геннадий Старшенбаум - Все болезни от нервов? Психосоматика: краткий курс самопомощи. Психотерапия, кейсы, упражнения

Геннадий Владимирович Старшенбаум – практикующий врач-психотерапевт высшей категории, кандидат медицинских наук, профессор Московского института психоанализа, автор руководства «Психосоматика и психотерапия», выдержавшего восемь изданий и ставшего настольной книгой для специалистов.

Данная книга содержит несложные, но достаточно достоверные опросники для ранней самодиагностики и самоанализа, которые позволяют объективно оценить функционирование организма и понять психологические причины нарушения функций. Основное содержание книги – простые, но доказавшие на практике свою эффективность упражнения для снятия или облегчения симптомов.

Книга может быть полезна для предварительной диагностики, которая затем должна быть уточнена специалистом. Она может также облегчить понимание диагностированного расстройства и помочь в самостоятельной работе над собой, согласованной со специалистом.

По данным экспертов Всемирной организации здравоохранения половина всех заболеваний являются психосоматическими, и больные нуждаются не столько в лекарствах, сколько в психотерапии. Психосоматические нарушения делятся на соматоформные расстройства и психосоматические болезни.

Соматоформные расстройства– это психогенные нарушения функций организма. В эту группу входят бессонница, головные, мышечные и суставные боли, вегетососудистая дистония, расстройства дыхания и пищеварения, сексуальные дисфункции. Симптомы связаны с волнением по времени их появления или усиления, а также по степени выраженности. Они быстро сменяют друг друга, блуждая по телу, меняя форму и интенсивность.

Нередко соматические симптомы являются лишь фасадом тревожных или депрессивных расстройств. Со временем функциональные нарушения перерастают в психосоматические болезни: гипертоническую, коронарную и язвенную болезнь, мигрень, бронхиальную астму, нейродермит, ревматоидный артрит.

Психосоматические расстройства развиваются под влиянием неотреагированных эмоций. В происхождении психосоматических расстройств участвует также иммунная система. Она обнаруживает и уничтожает чужеродные субстанции и собственные измененные клетки. Стресс на ранней стадии стимулирует иммунитет, однако затем начинает подавлять его. В результате иммунитет ослабляется, легко развиваются инфекционные, аллергические и онкологические заболевания.

Подчеркните, как вы в целом оцениваете свое здоровье: отличное, очень хорошее, хорошее, удовлетворительное, плохое. Затем ответьте на каждый вопрос: «Да» (+) или «Нет» (—).

1. Боль в желудке.

2. Боль в спине.

3. Боль в руках, ногах или суставах.

4. Болезненность, иные нарушения менструаций.

5. Боль и иные проблемы при сексуальных контактах.

6. Головные боли.

7. Боль в груди.

8. Головокружение.

9. Обмороки.

10. Замедленное или ускоренное сердцебиение.

11. Чувство нехватки воздуха.

12. Запоры, поносы или частое мочеиспускание.

13. Тошнота, газоотделение, расстройство желудка.

14. Ощущение усталости или упадка энергии.

15. Нарушения сна.

16. Неконтролируемый, чрезмерный прием пищи.

17. Потеря удовольствия от ранее приятной деятельности.

18. Чувство сниженного настроения, подавленности или безнадежности.

19. «Нервозность», чувство тревоги или нетерпения.

20. Беспокойство по поводу множества различных вещей.

21. Внезапные приступы страха или паники в течение последнего месяца.

Три и более утвердительных ответа на вопросы 1–16 указывают на необходимость использовать диагностический блок «Соматоформные расстройства», утвердительные ответы на вопросы 17–18 требуют использования блока «Расстройства настроения», утвердительные ответы на вопросы 19–21 – блока «Тревожные расстройства».

Депрессивный эпизод

За прошедшие две недели сталкивались ли вы с какой-либо из нижеперечисленных проблем почти каждый день:

1. Трудности засыпания, плохой сон или повышенная сонливость.

2. Чувство усталости или нехватки сил.

3. Плохой аппетит или неумеренность в еде.

4. Потеря интереса или удовольствия от привычной деятельности.

5. Чувство подавленности, угнетенности, безнадежности.

6. Плохие мысли о самом себе – представление, что вы неудачник или же позволили опуститься себе или своей семье.

7. Трудности сосредоточения, например, при чтении газеты или просмотре телепередач.

8. Ощущения беспокойства, неусидчивости, заставляющие двигаться больше обычного. Если нет, были ли противоположные явления: вы двигались или говорили так быстро, что другие люди могли бы это заметить?

9. В последние две недели приходила ли вам в голову мысль о том, что было бы лучше, если бы вы умерли, или мысль о нанесении себе какого-либо ущерба?

Более пяти утвердительных ответов на вопросы 1–9, один из которых 4 или 5, говорят о наличии депрессии. Если утвердительных ответов меньше пяти, рассмотрите раздел «Дистимия», затем – «Субдепрессия».

Дистимия (невротическая депрессия)

10. В последние два года (больше половины этого времени) часто ли вы чувствовали себя расстроенным или подавленным, наблюдали ли у себя снижение интереса ко всему или утрату удовольствия от жизни? Если нет, переходите к № 13.

11. В последние два года часто ли вы ощущали трудности при выполнении привычной работы, было ли трудно заниматься домашними делами или общаться с другими людьми? Если да, переходите к № 15.

Субдепрессия (легкий депрессивный эпизод)

12. Был ли поставлен диагноз «Депрессивный эпизод» (см. № 10)? Если да, переходите к № 15.

13. Не менее двух утвердительных ответов на вопросы 1–9, один из которых 4 или 5, свидетельствуют о наличии субдепрессии.

Биполярное расстройство

14. Говорил ли ваш врач о том, что у вас бывают маниакально-депрессивные состояния, прописывал ли вам литий? Если да, когда это было, знаете ли вы, почему? Утвердительный ответ говорит о биполярном расстройстве.

Органическое расстройство настроения

15. Выявленные симптомы депрессии, возможно, связаны с биологическим влиянием соматического расстройства, медикаментозного лечения либо психоактивных веществ? Утвердительный ответ, возможно, говорит об органическом расстройстве настроения.

Паническое расстройство