Роберт Лихи - Победи депрессию прежде, чем она победит тебя

Существует несколько теорий, связанных с причинами депрессии (предполагают различные биохимические пути ее возникновения). И конкретно ваше состояние может быть вызвано одной из этих разнообразных биохимических моделей или их комбинацией. Об этом следует помнить, так как это может повлиять на ваше лечение. Вы вместе с врачом можете испробовать целый ряд лекарств – если не работает одна группа, всегда можно перейти ко второй. Или же можно добавить лекарство из другой группы – иногда комбинация двух групп повышает эффективность терапии.

Смотрите на это так: существует три набора нейромедиаторов, важных при борьбе с депрессией: норадреналин, серотонин и дофамин. Все они входят в группу моноаминов. Представьте себе мозг, состоящий из нейронов (нервных клеток), взаимодействующих друг с другом через переходы, называемые синапсами. В нем имеются клетки, отправляющие сообщения (пресинаптические клетки) и получающие эти сообщения (постсинаптические клетки). Трициклики препятствуют обратному захвату (реабсорбции) нейромедиаторов, СИОЗС (группа антидепрессантов, называемых селективными ингибиторами обратного захвата серотонина) специфически ингибируют реабсорбцию серотонина; ИMAO блокируют метаболизм, или расщепление хранящихся в нейронах молекул [7] JoEllen Patterson et al., The Therapist’s Guide to Psychopharmacology: Working with Patients, Families and Physicians to Optimize Care (New York: Guilford, 2006). .

Разумеется, стоящая за этими процессами наука очень сложна. Недавние исследования показывают, что на депрессию может оказывать влияние специфическая коммуникация между нейронами, активированная определенными генами. Исследователи из Йельского университета обнаружили, что антидепрессанты стимулируют рост нейронов, генерируя появление новых нервных клеток [8] Jennifer L. Warner-Schmidt and Ronald S. Duman, Vascular Endothelial Growth Factor Is an Essential Mediator of the Neurogenic and Behavioral Actions of Antidepressants, Proceedings of the National Academy of Sciences 104, no. 11 (13 March 2007); Ronald S. Duman, Depression: A Case of Neuronal Life and Death? Biological Psychiatry 56, no. 3 (1 August 2004). . Именно поэтому требуется некоторое время, чтобы антидепрессанты проявили свою эффективность. Природа депрессии более сложна и более увлекательна, чем думалось ранее.

Многие родители страдающих депрессией детей сами переживают депрессию, поэтому им может быть трудно выполнять лучшую работу в мире – воспитывать. Как правило, неласковые родители, не признающие чувств, излишне контролирующие или критически настроенные, воспитывают детей, которые потом вырастают в депрессивных взрослых [9] Eva M. Pomerantz, Parent x Child Socialization: Implications for the Development of Depressive Symptoms, Journal of Family Psychology 15, no. 3 (September 2001); Valerie E. Whiffen and Teresa M. Sasseville, Dependency, Self-criticism, and Recollections of Parenting: Sex Differences and the Role of Depressive Affect, Journal of Social and Clinical Psychology 10 (1991); Jenny Firth-Cozens, The Role of Early Family Experiences in the Perception of Organizational Stress: Fusing Clinical and Organizational Perspectives, Journal of Occupational and Organizational Psychology 65, no.1 (March 1992). . Если родители посылали вам противоречивые сообщения вроде «Я люблю тебя, но сейчас не надоедай мне», то риск впасть в депрессию у вас выше. Сексуальное насилие в детстве является значимым предиктором депрессии [10] A. Bifulco, G.W. Brown, and Z. Adler, Early Sexual Abuse and Clinical Depression in Adult Life, British Journal of Psychiatry 159 (1991). . И если родители развелись, расстались или умерли в вашем детстве или отрочестве, то вы, вероятнее всего, переживете депрессию, став взрослым [11] Sidney J. Blatt and Erika Homann, Parent-child Interaction in the Etiology of Dependent and Self-critical Depression, Clinical Psychology Review 12 (1991). . Важным фактором является то, как о вас заботились впоследствии: если потеря родителя привела к уменьшению заботы, теплоты и внимания, риск формирования депрессии намного выше [12] T. Harris, G.W. Brown, and A. Bifulco, Loss of Parent in Childhood and Adult Psychiatric Disorder: The Role of Lack of Adequate Parental Care, Psychological Medicine 16 (1986). . Хотя воспоминания детства могут зависеть от настроения на данный момент (в депрессивном состоянии вероятность вызывания из памяти негативных событий прошлого выше), исследования показывают, что предвзятость воспоминаний не является основной причиной того, что сообщают страдающие депрессией взрослые о детских переживаниях [13] Chris R. Brewin, Bernice Andrews, and Ian H. Gotlib, Psychopathology and Early Experience: A Reappraisal of Retrospective Reports, Psychological Bulletin 113, no. 1 (January 1993). .

Почти во всех изученных современных культурах женщины страдают от депрессии чаще мужчин в среднем в два раза (такое расхождение появляется у подростков и исчезает в пожилом возрасте). Причин тому несколько – от переживаемых женщинами гормональных изменений до того факта, что они, как правило, обладают меньшей властью в обществе, чем мужчины, больше учитывают желания других людей и, возможно, могут быть больше склонны к навязчивым мыслям. Однако и женщины, и мужчины могут получить одинаковую пользу от когнитивно-поведенческой терапии и лекарств.

Что вызывает депрессивный эпизод? Существует ряд факторов, способствующих повышению риска. Вдовство, развод или разлука являются основными предикторами депрессии, как и серьезный конфликт в отношениях. Переживающие конфликты в браке женщины в двадцать пять раз чаще страдают депрессией, чем в браке без конфликтов [14] Constance Hammen, Depression in Women: The Family Context and Risk for Recurrence, The Economics of Neuroscience 6 (2004); M. M. Weissman, Advances in Psychiatric Epidemiology: Rates and Risks for Major Depression, American Journal of Public Health 77 (1987). . Женщины, у которых трудности с воспитанием детей, находятся в группе риска. Потеря работы тоже выступает одной из причин [15] Dave E. Marcotte, Virginia Wilcox-Gök, and D. Patrick Redmon, Prevalence and Patterns of Major Depressive Disorder in the United States Labor Force, The Journal of Mental Health Policy and Economics 2 (1999). : для многих она означает не только снижение дохода, но и утрату чувства удовлетворения и социальных контактов. Она необязательно приводит к депрессии, но если вы находитесь в депрессии, то, как правило, рассматриваете безработицу как символ стыда, неудач и беспомощности.

В ходе одного исследования о значимом стресс-факторе за прошедшие девять месяцев сообщили 60 % находящихся в депрессивном состоянии людей (по сравнению с 19 % не страдающих депрессией людей). Даже ежедневные неприятности могут накапливаться и приводить к депрессии: проблемы на работе, трудные условия жизни, стресс из-за поездок, сильное финансовое давление, ссоры и конфликты. И хотя такие стресс-факторы неизбежны в жизни большинства людей, гены могут сделать вас более уязвимыми к их влиянию [16] Kenneth S. Kendler et al., The Structure of the Genetic and Environmental Risk Factors for Six Major Psychiatric Disorders in Women: Phobia, Generalized Anxiety Disorder, Panic Disorder, Bulimia, Major Depression, and Alcoholism, Archives of General Psychiatry 52, no. 5 (May 1995); Kenneth S. Kendler et al., Stressful Life Events, Genetic Liability, and Onset of an Episode of Major Depression in Women, American Journal of Psychiatry 152, no. 6 (June 1995). . При наличии генетической предрасположенности провоцирующие стресс события будут вызывать у вас депрессию на 250 % чаще. Но гены могут также и защитить вас. Хотя, как я упоминал выше, у жертв жестокого обращения вероятность депрессии впоследствии увеличивается, многое зависит от вашей генетики . Если ни один из родителей не передал вам сильные гены для формирования депрессии – вы вряд ли ее испытаете. Гены могут помочь или навредить вам – они могут даже защитить вас от собственных родителей!