Наталия Дзеружинская - Психические и поведенческие расстройства при ВИЧ-инфекции и СПИДе: учебное пособие

Таблица 1:

Почему ВИЧ-инфицированные и больные СПИДом нуждаются в психической поддержке (GIP)

Психические расстройства, связанные с ВИЧ/СПИД, могут появляться в результате осознания человеком, что он болен смертельной болезнью или быть результатом психосоциального стрессора, сопутствующего болезни, таким, например, как стигма и дискриминация (т.е., иметь психогенное происхождение). Психические расстройства также могут появляться в результате неврологических изменений центральной нервной системы вследствие поражающего воздействия ВИЧ, вирусов оппортунистических инфекций, или соответствующего лечения (т.е., иметь экзогенно-органический генез).

Стремительные экономические и социальные перемены в Восточной и Центральной Европе, а также в странах бывшего СССР сопровождались спадом в сфере психического здравоохранения, растущими показателями расстройств, связанных с потреблением наркотиков и алкоголя, насилием, депрессией и самоубийствами (табл. 2).

Таблица 2.

Проблемы психического здоровья в Центральной и Восточной Европе и странах бывшего СССР (GIP)

Коренные изменения образа жизни на постсоветском пространстве привели к тотальному нарушению социальной адаптации населения, которые описываются отечественными авторами как «социально-стрессовое расстройство» (Ю.А. Александровский, 2009).

В этом контексте следует отметить, что пациенты с ВИЧ/СПИДом сталкиваются с большим количеством стрессоров, которым подвергаются все люди, и особенно пациенты с хроническими заболеваниями: продолжительный дискомфорт, физический спад, физическая и финансовая зависимость и необратимая смерть. Эти факторы способствуют преобладанию психических расстройств среди людей с хроническими заболеваниями (30-50%) по сравнению со здоровым населением (15-30%); частота суицида у них в 7-37 раз выше, чем в других демографически сравниваемых группах. И все же, пациенты с ВИЧ/СПИДом сталкиваются с множеством дополнительных проблем, с которыми обычные больные люди не встречаются. В силу того, что ВИЧ/СПИД – болезнь передаваемая половым путем, ЛЖВС часто видят своих любимых страдающими и умирающими раньше них, кроме того, они постоянно чувствуют приближающуюся потерю, страдание и страх за свою смерть. Они также испытывают отказ и ограничения в половой жизни. Кроме этого, выраженная стигма и дискриминация постоянно сопровождает ВИЧ/СПИД. По мнению Джонатана Манна, бывшего директора Глобальной Программы ВОЗ по СПИДу, СПИД несет за собой три отличительные эпидемии, включая «эпидемию ВИЧ, эпидемию СПИДа, и эпидемию стигмы, дискриминации и отречения». Стигма и дискриминация, связанные со СПИДом, могут привести к отсутствию поддерживающей сети для ЛЖВС, что более увеличивает их шансы на психические заболевания.

Исследования, проведенные на пяти контингентах (Таиланд, Заир, Кения, Бразилия и Германия) выявили преобладание психических расстройств среди ВИЧ положительных лиц по сравнению с ВИЧ отрицательными, указали на глобальный характер вопросов психического здоровья среди данного населения. Отмечено, что проблемы психического здоровья могут предшествовать диагнозу ВИЧ-инфекции, появиться на разных стадиях болезни ВИЧ и усугубиться при сопутствующих стрессовых факторах, включая использование некоторых ВИЧ-лекарств.

Выявлено множество стрессовых факторов, оказывающих влияние на психологическое состояние носителя ВИЧ. Это – решение рассказывать о своем ВИЧ статусе, выбора лекарств, лечения, тяжелая утрата, репродуктивные вопросы, проблемы с семьей и во взаимоотношениях. До проведения теста на ВИЧ следует проводить психологическое консультирование для профилактики стрессовых расстройств (H.I. Kaplan & B.J. Sadock, 1998). Масштаб и характер психологических проблем при ВИЧ-инфекции зависит от вышеперечисленных факторов. Они могут привести к адаптационным расстройствам, тревоге и депрессии, суицидальным идеям и поведению, трудностям во взаимоотношениях в половой жизни, злоупотреблению наркотиками.

Нарушения, появившиеся вследствие жизненных обстоятельств, могут принять форму нарушения адаптации, также известной как деморализация.Деморализация имеет множество симптомов, схожих с депрессией, включая печаль, чувство беспомощности и нарушение сна, но лечится с помощью психотерапии, а не медикаментами. У пациентов с ВИЧ/СПИДом, деморализация происходит из-за особой формы хронической болезни, социальной стигмы и процесса принятия гибели. Острый стресстакже часто встречается у ЛЖВС сразу же после установления диагноза и по мере проявления первичных симптомов. В соответствии с МКБ-10, острые стрессовые реакции являются «быстротечным расстройством значительной тяжести, которое развивается у больного в отсутствие психиатрического фона в ответ на исключительный физический или психический стресс и которое обычно проходит в пределах нескольких часов или дней». Этот термин соответствует определению «острых кризисных реакций», которое иногда используется в литературе.

В клинической картине ВИЧ-ассоциированных психогенных расстройств можно выделить состояние «изумления», в котором субъект чувствует себя смущенным и озадаченным, когда мысли находятся в состоянии смятения, и в котором могут случаться дереализация с деперсонализацией, что считается часто начальной реакцией на ВИЧ-инфекцию. Среди других эмоциональных и поведенческих реакций могут встречаться: ярость (при ситуации, когда невозможно изменить обстоятельства; при получении нежелательного известия от сотрудников), которая может выражаться словесной или физической агрессией и быть направленной против любого объекта; отчуждение (отдаление от близких, потеря интереса к контактам с людьми, «попытка спрятаться под кровать»); чувство вины (поиск причины, по которой пациент может быть отвергнутым, приводит к появлению веры в то, что заболевание является наказанием за гомосексуализм или употребление наркотиков); отрицание (чувство безразличия, которое может привести к пренебрежению лечением); страх (смерти, обезображивания, потери способностей и т.д.); отчаяние. Эти реакции могут повлечь за собой появление соматических симптомов, которые могут интерпретироваться больным как свидетельство физического распада. Уведомление о ВИЧ-инфекции может сопровождаться суицидальными желаниями или попытками, а также действиями, которые могут повлечь за собой физическое повреждение или смерть. В отсутствие адекватного вмешательства острые стрессовые реакции могут продолжаться несколько дней.