Сборник статей - Теория семейных систем Мюррея Боуэна. Основные понятия, методы и клиническая практика

Все вышесказанное подытоживает приводимый далее список инструкций для лечения депрессии по методу семейных систем.

1. Работать над тем, чтобы расширить терапию за пределы первоначальной фокусировки на депрессивном пациенте.

2. Поощрять носителя симптомов, чтобы он восстановил с максимально возможной полнотой свой личностный статус в отношениях с семьей и с миром в целом.

3. Приглашать значимых членов семьи к участию в терапии и направлять их внимание к самому депрессивному родственнику, но без сверхвключенности в его симптомы.

4. Убеждать наиболее ответственных членов семьи в том, что им надо выявлять и контролировать свои чрезмерно эмоциональные реакции в отношении пациента. Такая чрезмерная эмоциональность передается либо посредством попустительского, не включенного отношения к пациенту, либо через нарочито яркое проявление своих чувств.

5. Отыскивать межпоколенческие разрывы в семье и поддерживать наиболее мотивированных членов семьи в их намерении навести мосты и ликвидировать эти разрывы.

6. Быть готовым к тому, что в итоге симптомы переместятся внутрь семьи, так что внутреннее напряжение, первоначально ощущаемое только депрессивным членом семьи, начнут испытывать другие ее члены. Отмечайте эти перемены. Они отражают не слишком болезненные проявления семейной уязвимости и могут рассматриваться как прогресс; по существу, семья стала более свободно и гибко распределять свою напряженность.

AckermanN.W. (1982) The Strength Of Family Therapy: Selected Papers of Nathan W. Ackerman. New York: Brunner/Mazel.

Anderson C.M., Reiss DJ, andHogarty G.E. (1986). Schizophrenia and the Family. New York: Guilford Press.

Bateson G., Jackson D.D., Haley J, Weakland J. (1956). Toward a theory of schizophrenia. Behavioral Science. 1. 251–264.

BeckA.T., RushA.J., ShawB.F., Emery G. (1979) Cognitive Therapy of Depression. New York: Guilford Press.

Billings A.G., MoosR (1986). Psychosocial theory and research on depression: An integrative framework and review // J.C. Coyne (Ed.). Essential Papers on Depression. New York: New York University Press. P 331–365.

BirchlerG.R. (1986). Alleviating depression with «marital» intervention // Journal of Psychotherapy and the Family. 3. 101–116.

Bowen M. (1978). Family Therapy in Clinical Practice. New York: Jason Aronson.

BowenM, DysingerR.H., Brodey W.M., Basmania B. (1978). In M. Bowen, Family Therapy in Clinical Practice. New York: Jason Aronson. P 3-15.

Brown G.W. (1986). A three-factor causal model of depression. InJ.C. Coyne (Ed.) Essential Papers on Depression. New York: New York University Press. P. 390–402.

CoyneJ.C. (1976). Toward an interactional description of depression // Psychiatry. 39. 28–40.

CoyneJ.C., KesslerRC., MalM., TurnbullJ, Wortman C.B., Greden,J.F. (1987). Living with a depressed person. Journal of Consulting and Clinical Psychology. 55. 347–352.

Cusack B, Nelson A., Richelson E. (1994). Binding of antidepressants to human brain receptors: Focus on newer generation compounds // Psychopharmacology. 114. 599–565.

Faloon I.R.J., BoydJ.F. and McGill C.W. (1984). Family Care of Schizophrenia. New York: Guilford Press.

Framo J.F. (1982). Explorations in Marital and Family Therapy. New York: Springer.

Freud S. (1986) Mourning and melancholia // J.C. Coyne (Ed.) Essential Papers on Depression. New York: New York University Press. P. 48–63.

Haas G.F., Clarkin J.F., Glick I.D. (1985). Marital and family Treatment of depression // E.E. Beckham and W.R. Leber (eds.) Handbook of Depression. Homewood, IL: The Dorsey Press. P. 151–183.

JesseE.H., LAbate (1985). Paradoxical treatment of depression in married couples // L’Abate (Ed.). The Handbook of Family Psychology and Therapy. Volume II. Homewood, IL: The Dorsey Press.

Kerr M.E., Bowen M. (1988) Family Evaluation. New York: W.W. Norton.

Minuchin S. (1974). Families and Family Therapy. Cambridge, MA: Harvard University Press.

Noll K.M., Davis J.M., DeLeon-Jones, F. (1985). Medication and somatic therapies in the treatment of depression // E.E. Beckham and W.R. Leber (Eds.). Handbook of Depression. Homewood, IL: The Dorsey Press.

PaulN.L., PaulB.B. (1975). A Marital Puzzle. New York: W.W. Norton.

Peterson, C, SeligmanM.E.P. (1985). The learned helplessness model of depression: Current status of theory and research // E.E. Beckham and W.R. Leber (Eds.), Handbook of Depression. Homewood, IL: The Dorsey Press. P. 914–939.

Preskorn S.H., Janicak P.G., Davis J.M., Ayd F.J., Jr. (1995). Advances in the pharmacotherapy of depressive disorders // Principles and Practice of Pharmacotherapy. 1. 1-24.

Prusoff B.A., Weissman M.M., Klerman, G.L. and Rounsavitte BJ. (1980). Research diagnostic criteria subtypes of depression // Archives of General Psychiatry. 37. 796–801.

RichehonE. (1988). Synaptic pharmacology of antidepressants: An update. McLean Hospital Journal. 13. 67–88.

SteerR.A., BeckA.T., Brown G, BerchickR.J. (1987). Self-reported depressive symptoms that differentiate recurrent-episode major depression from dysthymic disorders // Journal of Clinical Psychology. 43. 246–250.

Strack S. and Coyne J.C. (1983). Social confirmation of dysphoria: Shared and private reactions to depression // Journal of Personality and Social Psychology. 44. 798–806.

WynneL.C., Ryckoffl.M., DayJ., HirschS.I. (1958). Pseudo-mutuality in the family relations of schizophrenics // Psychiatry. 21. 205–220.

В этой главе с позиции теории семейных систем Боуэна будут обсуждаться проблемы семей, в которых произошел инцест, а также возможности терапевтической работы с этими семьями. Будут рассмотрены следующие темы: (1) отношение современного общества и государства к сексуальному насилию; (2) инцест и теория семейных систем Боуэна; (3) антропология и инцест; (4) социобиология и инцест; (5) клинико-исследовательский подход к инцесту: рассмотрение проблемы с разных семейных позиций и сохранение нейтральности по отношению к семейным системам; (6) два клинических случая.

В последние несколько лет средства массовой информации, социальные службы и правоохранительные органы стали намного более открыто обсуждать вопросы, касающиеся инцеста и других форм сексуального насилия. Раньше факты сексуального насилия составляли тайну за семью печатями, на их обсуждение было наложено строжайшее табу. Усиление внимания к этому явлению во многих штатах привело к принятию законов, которые дают право специалистам обнародовать случаи сексуального насилия, что в целом можно оценить как позитивный шаг к открытости общества.

Теперь к сексуальному насилию и инцесту относятся как к феноменам, которые необходимо обсуждать, изучать и которыми должны заниматься психотерапевты. Тема инцеста едва ли не каждый день затрагивается в местных и общенациональных средствах массовой информации.

Отрицательной стороной возросшего социально-политического интереса к теме сексуального насилия, включая инцест, являются острые эмоциональные реакции, возникающие не только у обычных людей, но и у специалистов, работающих в системе социального обеспечения (врачей, медсестер, социальных работников, психиатров, психологов, работников детских садов и т. д.), что не может не беспокоить этих специалистов.

Такая проблема, как инцест, влечет за собой скорее эмоциональную, чем рационально взвешенную реакцию, так как сам характер насилия является источником бурных переживаний. В условиях такой эмоциональной вовлеченности профессионалам и специалистам трудно оставаться на позиции исследователя. Можно утратить нейтральность и спровоцировать конфликт (непосредственно или на расстоянии) с коллегами, которые, как может показаться, «плохо работают». Образуется треугольник: клиент и психотерапевт в коалиции против учреждений или клиницистов. Этого надо избегать в работе со случаями инцеста.

Словарь Мерриам Вебстер определяет инцест как «сексуальные отношения между людьми, связанными такой степенью родства, при которой брак запрещен законом». Смит (Smith, 1994) рассматривает инцест как одну из форм сексуального насилия над детьми.