Кирилл Кошкин - Психопатологическая структура апатической депрессии

Рис. 4. Распределение пациентов по средней длительности эпизода (в месяцах) в зависимости от возраста (n=100)

В табл. 3 представлены данные о психическом здоровье в семьях пациентов. Как видно, чаще всего в семьях больных обнаруживались родственники с химическими зависимостями (40 % наблюдений) и аффективными расстройствами (28 %), реже – в 19 % случаев – невротические расстройства. Иногда психические расстройства были одновременно. В основном сочетались химические зависимости и аффективные расстройства.

Таблица 3. Частота встречаемости психических заболеваний у родственников пациентов (n=100)

Также была исследована отягощенность соматическими заболеваниями. Установлено, что в ряде случаев заболевания были сочетанными. Для семей пациентов наиболее характерны заболевания желудочно-кишечного тракта, встречавшиеся в 87 % случаев, а также поражения сердечно-сосудистой системы (40 %) и неврологические нарушения (30 %).

Манифестации депрессии в 72 наблюдениях предшествовали психотравмирующие факторы, распределение которых представлено на рис. 5.

Рис. 5. Распределение больных в зависимости от психотравмирующих факторов (n=72) (фактор; количество наблюдений; доля выборки)

В 39 % случаев депрессии предшествовали напряженные отношения, а в 33 % случаев – изменение социального статуса пациентов, при этом в 56 наблюдениях действовал какой-либо один фактор, а в 16 – отмечалось действие более одного психотравмирующего обстоятельства.

Анализ течения заболевания с использованием данных субъективного и объективного анамнеза позволил выявить закономерности формирования и динамики депрессий с апатическим аффектом. Дифференцированный клинико-психопатологический анализ проводился на примере изучаемой фазы, при этом учитывались характер ведущего депрессивного аффекта [Вертоградова, 1980] и гармоничность депрессивной триады (соответствие выраженности основных элементов депрессивной триады: идеаторного, моторного и аффективного компонентов) [Вертоградова, Волошин, 1983].

Согласно мнению большинства авторов, в клинической практике апатия, тоска и тревога находятся в динамической связи и имеют различную степень выраженности, но, как правило, на определенном отрезке времени один из компонентов преобладает [Вертоградова, 1980; Дмитриева, 1991; Зорина, 1996; Григорьева и др., 1997; Akiskal et al., 1989; Klein, 1990; Keller et al., 1983; Pies, 1988; Rouillon et al., 1992].

Проведенные исследования свидетельствовали, что степень выраженности аффективных компонентов различалась в зависимости от типа ДР (табл. 4).

Таблица 4. Степень выраженности аффективных компонентов в исследуемой выборке (n=100)

Выраженность компонентов депрессивного аффекта оценивалась с применением клинической карты оценки депрессии. Изучение психопатологической структуры депрессий с преобладанием апатии в структуре аффекта позволило выделить следующие подтипы:

Депрессия с преобладанием апатии в аффективной составляющей депрессивной триады – апатический подтип.

Депрессия с преобладанием апатии в аффективной составляющей депрессивной триады наряду с клинически значимыми тоскливыми включениями – апато-тоскливый подтип.

Депрессия с преобладанием апатии в аффективной составляющей депрессивной триады наряду с клинически значимыми тревожными включениями – апато-тревожный подтип.

Выделенные подтипы апатической депрессии, а также варианты течения подробно рассмотрены ниже.

Данный подтип апатической депрессии отмечался в 59 наблюдениях: у 26 мужчин (44 %) и 33 женщин (56 %) Из них 3 наблюдения (5,1 %) квалифицировались как биполярное аффективное расстройство, 39 наблюдений (66,1 %) – как реккурентное депрессивное расстройство, 17 (28,8 %) – как депрессивный эпизод.

Таблица 5. Социальное и семейное положение пациентов с апатическим подтипом депрессии (n=59)

Возраст больных составил от 31 до 38 лет, средняя длительность заболевания – 39,1 + 9,7 месяцев, средний возраст начала заболевания – от 28 до 34 лет.

Социальное и семейное положение у значительной части пациентов было благополучным: 72 % работали или учились, 55 % состояли в браке (табл. 5).

На рис. 6 представлено распределение пациентов в зависимости от преморбидных особенностей личности, что позволило выделить характерные для данного подтипа черты.

Рис. 6. Особенности личности больных с апатическим подтипом депрессии (n=59)

Наиболее ярко проявлялись черты, присущие зависимым и тревожным личностям: избегание принятия как важных, так и незначительных решений в своей жизни и ощущение собственной беспомощности и несостоятельности наряду с повышенной потребностью участия других людей в их жизни, которые могут отказать в своем расположении и помощи.

У большинства больных проявлялись нежелание вступать в контакт с людьми без гарантии их позитивного отношения, отсутствие ясных и определенных представлений о себе и о своих личностных границах, неуверенность в себе, компенсаторные стремления к совершенству в любой деятельности без четких представлений о желаемом результате. Невозможность достижения поставленных целей приводила таких пациентов к стремлению отгородиться от эмоциональных, социальных и других контактов, усилению избегания принятия решений, увеличению зависимости от людей ближайшего окружения.

Наследственную отягощенность мы оценивали на основании объективного и субъективного анамнеза, при этом учитывались данные о трех поколениях: сиблинги, родители и родители родителей. Результаты оценки представлены в табл. 6.

Как видно, в семьях больных чаще всего наблюдались расстройства, вызванные злоупотреблением психоактивных веществ (39 %), и расстройства аффективного спектра (25 %). Существенно реже встречались органические поражения ЦНС (6 %), невротические расстройства (6 %), нарушения психологического развития (6 %) и детские поведенческие и эмоциональные расстройства (6 %).