Анна Дозорцева - Близнецы от рождения до трех лет

Существует несколько методов определения плацентации близнецов после рождения, если ее тип не был определен во время беременности и родов.

Первым признаком монохорионности являются различия в весе при рождении. недостаток в использовании этого признака состоит в невозможности отличить монохорионных близнецов и близнецов, имевших трансфузионный синдром (см. ниже). Вторым признаком является зеркальность близнецов по нескольким параметрам. Монозиготные монохорионные близнецы демонстрируют разные виды зеркальности: ведущих рук (у одного ребенка ведущая рука правая, у другого – левая), врожденных отметин, закручивания волос, характеристик лица, отпечатков пальцев. Зеркальный эффект имеет место при делении зиготы на 8-й день после зачатия, что, как мы уже отмечали, приводит к монохорионной плацентации.

Важно знание не только условий пренатального развития близнецов и связанной с ними степени риска, но и зиготности близнецов (дизиготные или монозиготные). Самым надежным показателем типа близнецовости является анализ генетического материала детей (ДНК). Однако это достаточно трудоемкий и дорогостоящий метод, поэтому применяется только в исключительных случаях.

Одним из методов определения типа близнецов является метод сходства Сименса (Siemens, 1924), который дополнен и разработан многими исследователями. В основе этого метода лежит сравнение пары близнецов по ряду внешних признаков, таких, как цвет и рост волос, цвет и строение радужной оболочки глаз, цвет кожи, черты лица, строение тела и др. Широко применяется изучение антропометрических данных.

В практической работе используются некоторые разновидности этого метода, например, анкеты. В зависимости от возраста детей на момент определения зиготности они либо сами заполняют анкеты, либо это делают за них родители. Такой метод позволяет правильно определить зиготность в 90 % случаев. Приводим опросник для определение зиготности.

Опросник для определения зиготности близнецов

1. Отличаются ли близнецы по росту друг от друга?

а) Сильно отличаются

б) Примерно одинаковы

в) Совершенно одинаковы

2. Как различаются близнецы по весу?

а) Сильно отличаются

б) Примерно одинаковы

в) Совершенно одинаковы

3. Можете ли вы сказать, что близнецы похожи друг на друга чертами лица?

а) Совсем не похожи

б) Похожи, но не очень

в) Очень похожи

4. Одинаков ли цвет глаз у близнецов?

а) Совсем разный

б) Примерно одинаковый

в) Совершенно одинаковый

5. Одинаков ли цвет волос у близнецов?

а) Совсем разный

б) Примерно одинаковый

в) Совершенно одинаковый

6. Как отличаются близнецы по своей комплекции?

а) Совсем разные

б) Примерно одинаковые

в) Совершенно одинаковые

7. Бывает ли, что Вы путаете близнецов?

а) Да

б) Нет

8. Бывает ли, что близнецов путают другие члены семьи?

а) Да

б) Нет

9. Бывает ли, что близнецов путают Ваши знакомые?

а) Да

б) Нет

10. Бывает ли, что близнецов путают в детском саду, в школе?

а) Да

б) Нет

11. Трудно ли посторонним людям различить их?

а) Да

б) Нет

12. Можете ли вы сказать, что близнецы похожи друг на друга как две капли воды?

а) Да

б) Нет

Существует также дерматоглифический метод – сравнение отпечатков пальцев. Папиллярные узоры формируются в течение раннего пренатального периода и находятся под строгим генетическим контролем, но и они подвержены влияниям условий развития. Даже идентичные близнецы (монозиготные) обычно не имеют абсолютно одинаковых отпечатков пальцев. На рисунок кожи может влиять размер плода, питание, инфекции, здоровье матери, скорость развития плода.

Выявлены некоторые факторы, связанные с возникновением многоплодной беременности.

Дизиготные близнецы чаще рождаются у взрослых женщин. Вероятность рождения дизиготных близнецов у женщин в возрасте от 37 лет в 4 раза больше, чем у женщин в возрасте 18 лет. Позднее деторождение часто нуждается в репродуктивной технике (гормональное вмешательство, оплодотворение вне матки), что нередко приводит к многоплодию. На частоту рождения близнецов оказывают влияние и наследственные факторы. Так, после рождения первой пары близнецов в семье отмечается склонность к повторному рождению близнецов. Многоплодие нередко наблюдается в ряде поколений родословной одной семьи. В настоящее время роль наследственности признается в большей степени для дизиготных близнецов по линии матери; для монозиготных близнецов, хотя и с меньшим постоянством, отмечается наследственная передача со стороны отца. На частоту рождения близнецов, по-видимому, влияют также фактор питания и нейрогенный фактор.

По мнению многих исследователей, в периоды неблагоприятного социально-экономического положения отмечается снижение рождаемости близнецов. Говоря о причине возникновения дизиготных близнецов, следует упомянуть о роли повышенного содержания фолликулинстимулирующего гормона (ФСГ) в возникновении полиовуляции, который вызывает созревание сразу нескольких яйцеклеток у женщины, а следовательно, может привести к рождению дизиготных близнецов. Повышение частоты рождения дизиготных близнецов с увеличением возраста женщины, по-видимому, обусловлено увеличением секреции гонадотропинов. Установлено, что у женщин в возрасте от 20 до 40 лет уровень гонадотропинов повышается в 5 раз. Во время беременности уровень ФСГ возрастает. Можно полагать, что у много рожавшей женщины повышена гипофизарная или овариальная активность. В этом, возможно, и есть объяснение увеличения частоты рождения дизиготных близнецов с ростом порядкового номера родов. На расовые различия в уровне рождения дизиготных близнецов влияют особенности размеров гипофиза.

При многоплодной беременности условия внутриутробного развития плодов значительно более неблагоприятны, чем при обычной беременности. Это, в частности, может быть объяснено особенностями плацентации при многоплодии, которые влекут за собой развитие осложнений и аномалий развития близнецов во внутриутробном периоде. 15–30 % монохорионных монозиготных близнецов имеют трансфузионный синдром (перераспределение крови). В результате происходит своеобразная «перекачка» крови от близнеца-донора к близнецу-реципиенту. Страдает при этом и донор, и реципиент. В тяжелых случаях трансфузионный синдром может стать причиной гибели плодов.

Первые описания контактов между близнецами находим в Библии: Иаков и Исай боролись в матке за право первым появиться на свет.

Голландскими и немецкими исследователями (Arabin et al, 1966) проводились ультразвуковые наблюдения за внутриутробным поведением близнецов. Ученые описали развитие контактов между детьми. Первые контакты были обнаружены в виде прикосновений одного близнеца к другому, за которыми не следовало ответа. На 65 день после зачатия возникали прикосновения с ответными реакциями. Сначала это медленные прикосновения рукой, ногой, головой, телом. Первые контакты непродолжительны и составляют менее 3 секунд. Примерно через неделю возникают короткие контакты между близнецами. На 85–112 день после зачатия наблюдались сложные контакты, включающие различные движения ног, рук, головы и тела, которые внешне напоминали «объятия» эмбрионов. Еще позже, в среднем на 99–130 дне, были отмечены контакты губами, которые были названы исследователями «поцелуи». Было обнаружено, что все виды контактов наблюдались значительно раньше у монохорионных по сравнению с дихорионными близнецами. Близнецовые пары девочка – девочка начинали сложные телесные контакты раньше, чем пары мальчик – мальчик. Внутриутробные контакты, взаимодействие между близнецами при многоплодной беременности оказывают стимулирующее действие на развитие нервной системы плодов, обеспечивая ускоренный рост и ветвление дендритов и нейронов. Тот факт, что близнецы находятся в условиях интенсивных телесных контактов, в большей степени стимулирует их развитие, чем одиночно рожденных детей. Это подтверждается оценками раннего функционального созревания при многоплодии, которые производились между 32 и 37 неделями пренатального развития. Оценки функциональной зрелости у близнецов в данные сроки были выше, чем у одиночно рожденных детей. В течение внутриутробной жизни монохорионные близнецы испытывают большее двигательное стеснение по мере роста, чем дихорионные и диплацентарные близнецы, поскольку они вдвоем находятся в ограниченном пространстве хориона. Возможность телесных контактов при многоплодной беременности компенсирует, правда, частично, влияние факторов биологического риска на развитие близнецов.